浅谈儿童口服抗生素 [复制链接]

说起抗生素，这是一个比较沉重的话题

几年前，一个3岁的小姑娘因为扁桃腺炎，吃了半个月的抗生素，嗓子的“脓块”越来越大了，当地医生却继续加大抗生素的剂量“消炎”，我看到孩子时，整个口腔真菌感染了。

这个小姑娘还算幸运，至少无生命之忧，曾经见到过一例服用抗生素导致腹泻，继续治疗腹泻导致真菌败血症，多脏器功能衰竭而抢救的儿童。

鉴于滥用抗生素的情况很严重，输液率居高不下，希望能通过自己的科普，对遏制这种现状尽一份微薄的力量。

我们知道，口服给药最安全的方式，依从性好，给药方便，而这些恰恰是儿童所需要的。所以如何选用口服抗生素，就成了一个非常关键的问题。

在临床上，不是所有的感染都需要抗生素，用抗生素的孩子中一些本身是细菌感染，一些是病*感染并发细菌感染，而且感染的部位不一样，抗生素的选用也有区别，那具体有什么区别呢？继续往下看

1、上呼吸道感染

上呼吸道感染俗称“上感”，90%以上为病*感染，既然是病*感染，属于自限性的疾病，理论是不需要用抗生素的。

但是“上感”有一些细菌并发症，如气管炎、肺炎、中耳炎，扁桃腺炎等，一旦出现这些并发症，“上感”不但不会自愈，而且还会加重，因此建议孩子发病5天了，症状没有好转迹象，或孩子体温正常了却精神萎靡，建议血常规加C-反应蛋白，血象或C-反应蛋白有一项升高，加抗生素治疗。

有两个特殊“上感”，咽结合膜热和疱疹性咽峡炎，前者是腺病*感染引起，后者是柯萨奇病*感染引起，这两种疾病之所以特殊，就是孩子症状重，并发症多，非常容易合并细菌感染，往往发病早期就出现血象和C-反应蛋白升高，因此建议一旦确诊该病直接给与抗生素预防细菌感染。

2、下呼吸道感染

包括支气管炎和肺炎，支气管炎大多为病*感染，容易出现气喘，咳嗽有痰，由于孩子抵抗力差，容易并发气管细菌感染，肺炎更不用说了，部分肺炎本身就是细菌感染，因此肺炎或发病5天以上的气管炎、均建议服用抗生素治疗。

上、下呼吸道感染常见病源菌主要为肺炎链球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感嗜血杆菌（为什么说病原菌，与后面选用抗生素有关）。

3、消化道感染

消化道感染有病*和细菌感染，病*肠炎为水样泻或蛋花样泻，腹泻严重，容易脱水，没有里急后重的症状，即没有肚子疼的症状，不是严重脱水，孩子精神还是可以的，不需要抗生素的，也不用担心合并细菌感染。细菌感染有急性胃炎、胃肠炎、肠炎，大便有粘液。我们常见的病原微生物有大肠杆菌、沙门属菌、志贺菌属等,大部分为革兰氏阴性杆菌感染。

1、呼吸道感染（包括上、下呼吸道感染）

青霉素类制剂，推荐阿莫西林克拉维酸钾。原因简单，呼吸道感染中链球菌多见，而阿莫西林对链球菌非常有效，加入棒酸又不容易产生耐药性，且副作用小，代谢快，非常适合儿童及新生儿，因此目前逐渐成为小儿抗生素口服的主流首选，缺点是抗菌谱窄，对革兰氏阴性菌效果不好。

一些孩子发热不退的，可以考虑头孢类抗生素，首选二代头孢，如头孢克洛，头孢丙烯，头孢呋辛等。大家熟悉的就是草莓味的头孢克洛（希克劳）了，也可以试着使用头孢丙烯或头孢呋辛酯片。

一代头孢中的头孢羟氨苄，对革兰氏阳性链球菌的杀灭能力也很强大，副作用极小,婴儿也可以使用,有分散片,可以溶于奶、水、液性食物中，给药也很方便。

阿奇霉素也是个不错的选择。青霉素类的和头孢类效果不好，或考虑支原体感染时，选用阿奇霉素也是个不错的选择，可惜胃肠道副作用大，孩子用药后好久没有胃口吃饭或吃奶。

2、消化道感染

消化道感染首选三代头孢,常见头孢克肟。这类药物一般对革兰氏阴性杆菌抗菌效果较好，所以在呼吸道感染时一般不选用，多在消化道感染时选用,如急性胃肠炎等。

三代头孢除了治疗消化道感染外，也治疗泌尿系的感染，如尿路感染，也可以用来治疗婴幼儿的下呼吸道感染，如肺炎。