63天医院再创生命奇迹 [复制链接]

本次主题

Topic：早产儿视网膜病变手术的麻醉管理

Presenters：白延成（医院），杨湾湾（医院），卢东雪（医院），王淑明（康涅狄格大学），梁小民（印第安纳大学）

ModeratorsGuests：聂煌（医院），侯武刚（医院），董海龙（医院），童传耀（维克大学），刘虹（加州大学），周少凤（德州大学），薛张纲（复旦大学），孟令忠（耶鲁大学）

DateTime：年2月6日星期六晚上8:30–10:30（北京时间）

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病例介绍

一对早产儿双胞胎，哥哥化名“大子”，弟弟化名“小子”。

“大子”基本情况：1月14天，矫正胎龄35周，体重1.9Kg，身长45cm。1周前发现患儿双眼视网膜病变，复查时病变加重，考虑双眼视网膜病变III区2期，为行手术治疗，特来我院。患儿系第1胎第1产，由其母孕28+5周因“腹痛”顺产娩出，出生体重g，Apgar评分10分，生后不久出现气促及呼吸困难，予以“无创辅助通气，猪肺磷脂注射液气管内滴入”等治疗31天，目前已脱呼吸机半个月。患儿进食配方奶，8ml/次（鼻饲），1次/2h，已解大小便，无排陶土样大便史。入院诊断：1.早产儿，2.极低出生体重儿，3.高危新生儿，4.早产儿视网膜病变，5.早产儿贫血，6.低白蛋白血症，7.先天性巨细胞病*感染，8.先天性卵圆孔未闭，9.先天性甲状腺功能减退症，10.新生儿败血症。手术名称：双眼前房穿刺+玻璃体腔注药术。血常规：WBC:6.39×/L，RBC:3.82×/L，Hb/L，PLT:×/L。肝肾功：ALT7IU/L，白蛋白31.0g/L，球蛋白8.7g/L，尿素0.63mmol/L，乳酸脱氢酶IU/L。凝血检查：PT:12.1s,APTT:45.8s，巨细胞病*DNA定量：拷贝/ml，血管内皮生长因子VEGF：89.72pg/ml，脑脊液生化：葡萄糖1.51mmol/L，蛋白质1.47g/L，甲功五项正常；心电图、胸片大致正常，床旁超声心动图：EF：60%，卵圆孔未闭（2mm），房水平左向右分流。术前访视时发现患儿躺在保温箱中，自主呼吸，听诊呼吸音清，皮肤红润，HR次/分，SpO%，出生后至手术前（44天）体重共增长g，平时喂奶时会出现SpO2一过性降低：70-80%。

麻醉诱导过程中出现自主呼吸逐渐减弱，面罩正压通气阻力逐渐增大直至无法通气，紧急置入1.0#喉罩，设定PCV20cmH2O，30次/分，听诊双肺哮鸣音，EtCO2偏低28mmHg，心率脉氧无明显变化，静注肾上腺素1.5ug，气管内喷入沙丁胺醇后稍缓解。术中采用4%-6%七氟醚吸入，HR:-次/分，SpO2:98-%，手术历时：30min。苏醒过程中出现反复SpO2下降，最终行气管插管，带管返回新生儿监护室（NICU）。术后4h脱机拔管。

10天后，“小子”行手术，其基本情况：1月24天，矫正胎龄36+3周，体重2.3Kg，身长45cm。诊断与“大子”类似，不同的是“小子”无“先天性巨细胞病*感染”的诊断，而且出生体重更低0g，至手术前（54天）体重共增长g。甲功五项：TSH:0.μIU/ml，T4:63.2nmol/L。“小子”曾同样予以“无创辅助通气，猪肺磷脂注射液气管内滴入”等治疗，目前已脱呼吸机1天。平时喂奶时也会出现SpO2一过性降低：70-80%。与“大子”相同，“小子”在麻醉诱导中也出现了面罩正压通气困难，立即行气管插管后设定PCV模式。术后未拔管转回NICU。

“大子”和“小子”分别在矫正胎龄43周和48周进行了第二次手术，均采用喉罩全麻，整个麻醉过程顺利，术后安返病房。