临床每天10道题,上岸就有你第22期 [复制链接]

1、34周早产儿，g，母亲胎膜早破，体温升高1小时剖宫产，生后评分5分，复苏后入住ICU，呼吸困难，青紫，逐渐加重，氧饱和度80%，CO?分压55mmHg，X线片双肺通透度减低，肺肝界肺心界消失，诊断是

A、胎粪吸入综合征

B、肺出血

C、新生儿肺炎

D、新生儿呼吸窘迫综合征

E、先天性膈疝

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正确答案：D答案解析：考虑为新生儿呼吸窘迫综合征（D对）。胎粪吸入综合征（A错）常见于足月儿或过期产儿，多有宫内窘迫史和（或）出生窒息史，症状轻重与吸人羊水的性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少密切相关，X线检查两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。肺出血会出现咯血等临床表现（B错）。先天性膈疝（E错）生后不久表现为阵发性呼吸急促及青紫。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音，胸片可见患侧胸部有充气肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。新生儿肺炎（C错）包括吸入性和感染性肺炎，吸入性肺炎X线可见两肺斑片状阴影，感染性肺炎多有感染史。

2、34周早产儿，g，母亲胎膜早破，体温升高1小时剖宫产，生后评分5分，复苏后入住ICU，呼吸困难，青紫，逐渐加重，氧饱和度80%，CO?分压55mmHg，X线片双肺通透度减低，肺肝界肺心界消失，治疗方案为

A、机械通气，应用止血药

B、机械通气，应用肺表面活性物质

C、手术修补膈疝

D、保温，保证营养供应

E、手术结扎

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正确答案：B

答案解析：患儿早产，生后评分5分（轻度窒息），复苏后呼吸困难，青紫，逐渐加重，氧饱和度下降（正常约为98%），CO?分压增高（正常35～45mmHg），X线片双肺通透度减低，肺肝界肺心界消失（新生儿呼吸窘迫综合征的X线表现）。考虑为新生儿呼吸窘迫综合征。对已确诊的新生儿呼吸窘迫综合征，机械通气联合肺表面活性物质，是新生儿呼吸窘迫综合征治疗的最佳选择（B对）。手术修补膈疝（C错）为先天性膈疝的治疗方案。机械通气，应用止血药为肺出血治疗方案（A错）。药物治疗无效，可选用手术方式（E错），保温，保证营养供应为一般治疗，作为辅助治疗应用（D错）。

3、34周早产儿，g，母亲胎膜早破，体温升高1小时剖宫产，生后评分5分，复苏后入住ICU，呼吸困难，青紫，逐渐加重，氧饱和度80%，CO?分压55mmHg，X线片双肺通透度减低，肺肝界肺心界消失，经过治疗后可能出现的并发症为

A、气胸

B、肺出血

C、胸腔积液

D、肺水肿

E、肺脓肿

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正确答案：A答案解析：考虑为新生儿呼吸窘迫综合征。新生儿呼吸窘迫综合征的并发症多发生在氧气治疗过程中或在治疗后的恢复期。包括：一.气漏由于肺泡壁的损伤，气体溢至肺间质，或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压过高引起间质性肺气肿，气体沿血管至纵隔，引起纵隔气肿。间质气肿也可引起气胸（A对），气漏时呼吸更为困难。二．氧中*。当吸入氧浓度过高，或供氧时间过长，可能发生氧中*，以支气管肺发育不良和眼晶体后纤维增生最常见，前者为肺本身的病变，使呼吸机不易撤除，后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离，使视力减退，甚至失明。三.恢复期的动脉导管开放新生儿呼吸窘迫综合征经机械呼吸和供氧治疗后，在恢复期约30%病例出现动脉导管未闭，早产儿动脉导管的组织未成熟，不能自发关闭，但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加，不但不发生左向右分流，有时却相反发生右向左分流。

4、新生儿，出生1分钟，全身苍白，四肢可屈曲，弹足底皱眉反应，心率80次/分，无呼吸，Apgar评分多少

A、1

B、4

C、5

D、3

E、2

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正确答案：B

答案解析：患儿全身苍白，0分。四肢可屈曲，2分。弹足底皱眉反应，1分。心率80次/分，1分。无呼吸，0分，合计为4分（B对）。

5、早产儿，胎龄31周，出生后人工喂养，生后2周出现精神萎靡，纳差，腹胀，呕吐2次，大便略稀，粪隐血试验阳性。腹部B超肠蠕动和肠壁血流减少，腹部X线片最具特征性是

A、肠壁间隙增厚

B、选择性肠袢扩张固定

C、气腹

D、腹壁积液

E、门静脉充气征

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正确答案：E

答案解析：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期常见的严重胃肠道疾病，多见于早产儿，临床以腹胀、呕吐、便血为主要表现，腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。早产儿出生后人工喂养，超肠蠕动和肠壁血流减少（均为NEC的发病因），生后2周出现精神萎靡，纳差，腹胀，呕吐2次，大便略稀，粪隐血试验阳性（出现腹胀、呕吐、便血等NEC主要临床表现），综上所述，考虑诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。肠壁积气和门静脉充气征（E对）为NEC的特征性表现。

6、男，20天。面色苍白7天就诊。血常规：Hb50g/L。该患儿属于

A、中度贫血

B、极重度贫血

C、重度贫血

D、正常

E、轻度贫血

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正确答案：B

答案解析：20天的患儿，还处于新生儿期，该新生儿Hb50g/L（＜60g/L）属于极重度贫血（B对）。我国小儿血液会议（年）建议：血红蛋白在新生儿期＜g/L为贫血（D错）。轻度贫血的Hb值应该为～g/L（E错），中度贫血的Hb值应该为～90g/L（A错）。重度贫血的Hb值应给为～60g/L（C错）。

7、早产儿的胎龄应是

A、＞25周至＜37足周

B、＞26周至＜37足周

C、＞27周至＜38足周

D、＞28周至＜37足周

E、＞28周至＜38足周

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正确答案：D

答案解析：胎龄（GA）是指从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示，分为足月儿、早产儿和过期儿。早产儿是28周≤胎龄＜37周的新生儿（D对）。胎龄“＞25周至＜37足周”、“＞26周至＜37足周”和“＞27周至＜38足周”不是早产儿的胎龄，是因为胎龄＜28周为极早早产儿或未成熟儿（ABC错）。胎龄＞28周至＜38足周不是早产儿，是因为胎龄37周≤胎龄＜42周的新生儿为足月儿（Ｅ错）。

8、女婴，孕38周产，出生体重2.3Kg，体温不升，不吃不哭，巩膜*染，肝脾肿大，患儿属于

A、早产小儿、新生儿败血症

B、足月正常体重儿、新生儿败血症

C、早产正常体重儿、新生儿败血症

D、足月小儿、新生儿败血症

E、足月小儿、新生儿溶血病

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正确答案：D

答案解析：该患儿应诊断为足月小样儿、新生儿败血症。依据题中条件：女婴，孕38周，体重2.3kg应为足月小样儿（ABC错）。新生儿溶血病（P）（E错）以ABO溶血多见，除引起*疸外，其他改变（如肝脾肿大等）不明显。而新生儿败血症的临床表现则会明显的多，早期一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。当病情进一步恶化是会出现出现*疸、肝脾肿大、出血倾向甚至休克。因此应诊断患儿为足月小样儿、新生儿败血症（D对）。

9、围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是

A、胎龄27周～出生时

B、胎龄28周～生后7天

C、胎龄30周～生后2周

D、胎龄36周～生后4周

E、胎龄38周～生后1个月

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正确答案：B

答案解析：围生期国内普遍采用的定义是胎龄28周—生后7天（B对）。围生儿很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种因素的影响而患病，甚至死亡，因此，衡量一个国家医疗卫生水平的重要指标是围生期死亡率。

10、正常足月儿的出生体重是

A、＜克

B、＞克

C、＞克

D、＞克

E、＞克

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正确答案：E

答案解析：正常正常足月儿的出生体重应≥g（E对），并≤g。