摘要：压力性溃疡，又称“压疮”“褥疮”“席疮”，与身体局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧有关。中医药疗法对于压力性溃疡的研究源远流长，常以外用中药（单方或复方中药制剂外敷，或配合针灸疗法）治疗该病，临床研究也证实外用中药治疗压力性溃疡具有疗效显著、费用低廉、操作方便的特点，在此对外用中药治疗压力性溃疡的临床研究进行综述，为外用中药的临床应用提供依据。
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宋怡,王舒鹤,张国庆.外用中药治疗压力性溃疡的研究进展[J].天津中医药,,38(3):-.
SONGYi,WANGShuhe,ZHANGGuoqing.ResearchprogressonexternaluseoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofpressureulcer[J].TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine,,38(3):-.
外用中药治疗压力性溃疡的研究进展
宋怡1,王舒鹤2,张国庆3
（1.天津中医院医院感染管理科,天津;2.天津中医药大学研究生院,天津;3.医院中医科,天津）
压力性溃疡，又称“压疮”“褥疮”“席疮”，是由于身体局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧而导致的皮肤、皮下组织局部损伤。压力性溃疡治疗时间长、再入院率高、医疗费用昂贵，且能增加败血症的发病率及总体死亡率，因此提高压力性溃疡的临床疗效、降低费用是其治疗的核心内容。现代医学主要采用物理疗法、抗感染及手术疗法治疗该病，存在一定的局限性。中医药疗法对于压力性溃疡的研究源远流长，明代申斗垣《外科启玄》中就提到“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”，与两医所认为的发生机制——压力、剪切力及摩擦力等病因相似。中医学认为压力性溃疡与气滞血瘀、蕴*腐溃有关，故治疗重在理气活血、清热解*。中药外用在压力性溃疡的治疗中扮演着越来越重的地位，笔者即就近年来外用中药治疗压力性溃疡的研究进展综述如下。
1单方制剂外用
用于治疗压力性溃疡的中药单方制剂主要包括单味中药和中药提取物制成的膏剂、粉剂和酊剂，可分别用于外敷和外擦/洗，如紫草膏、红花酊、芦荟提取物等。
1.1单味中药治疗
某些具有活血化瘀、清热凉血的中药可熬制成膏剂或酊剂，单独使用于压力性溃疡的治疗中，具有操作简便、疗效确切、费用低廉的特点。如紫草，性寒，可清热凉血，活血解*，外用可熬膏，亦可用植物油浸泡涂擦。临床研究表明外用紫草油可有效降低术中患者身体受压状况，改善血液循环，减少甚至避免压力性溃疡的发生；蔡丽萍等用紫草、麻油浸泡过滤，治疗坏死溃疡期压疮伤口，可缩短愈合时间，且价格低廉，操作简便易行；也有研究采用紫草纱条治疗癌症晚期深度压力性溃疡，发现其可有效减轻炎性反应，减少渗出物分泌，减轻疼痛。
红花，味辛性温，可活血通经、散瘀止痛，外用可制为红花酊、红花油，对于压力性溃疡的治疗多选取红花酊。葛贝贝观察红花酒精溶液对脊髓损伤Ⅰ期压疮患者治疗效果，结果显示压疮面积、疼痛评分、舒适度评分均高于传统换药，表明红花酒精溶液对于Ⅰ期压疮是正确、有效的干预措施，值得临床推广。宋慧莉发现红花酊联合皮肤专项护理可预防脑卒中偏瘫患者压力性溃疡的发生，提高患者预后。
地榆生用可凉血止血，炒用可收敛止血、散疮消痈，两医研究其具有减少渗出，减轻组织水肿的作用，外用时可在创面形成保护膜，减少皮肤擦伤，防止感染。王欢将地榆油用于瘀血红润期压疮，以此治疗25例压力性溃疡患者，发现地榆油更有利于患者的恢复，缩短患者的转归时间，避免并发症的发生；周琳则将地榆粉撒于Ⅲ级压力性溃疡创面，与常规局部红外线灯照射+无菌换药相对比，地榆粉可较好地收敛创面，减少创面渗出，促进创面干燥、结痂和愈合的进程，加速愈合时间，因此可明显缩短疗程，降低医疗费用。
1.2中药提取物
中药提取物是采用现代工艺技术将中药材中药效明确的物质提取、分离加工而得到新的中药形态，可有效发挥提高免疫功能、抗炎镇痛、抗菌、改善微循环的功能，在压力性溃疡的治疗中应用越来越广泛。
芦荟具有清热除湿的功效，能增强组织血液循环，改善缺血缺氧状态，发挥消炎镇痛的效果，而芦荟胶是芦荟的提取物，也可直接应用于擦伤、烫伤等伤口的辅助护理。王乃东等观察36例百多邦联合芦荟胶治疗截瘫Ⅱ~Ⅲ期压疮临床效果，保证患者创伤表面要长期存在百多邦联合芦荟，与单纯使用百多邦软膏相对比，发现芦荟胶可促进创面愈合，疗效安全可靠。
龙血竭为龙血树属植物中提取的含脂药材，其胶囊剂龙血竭胶囊可活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌，内服可治疗瘀血作痛，外用可治疗脓疡久不收口。外用时可取内容物敷于患处，亦可用乙醇调敷。曾庆茹以龙血竭粉末外敷治疗压疮患者22例，对于Ⅱ期压疮，消*后用龙血竭粉末覆盖创面，对于Ⅲ~Ⅳ期压疮附加清除坏死组织，治愈率为36.4%，平均治愈时间16.6d。王文果用龙血竭粉湿敷联合络合碘清创术治疗肿瘤患者坏死溃疡期压疮，与单纯络合碘清创术相比，缩短了创面愈合时间，减少了住院费用。
康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，内服可治疗胃、十二指肠溃疡，外用可治疗外伤、溃疡、烧烫伤、压疮等。司兆华等使用康复新液治疗难治性压疮31例，治疗时以无菌纱布浸泡康复新液后填充压疮局部，发现康复新液治疗压力性溃疡可避免创面干凅后纱布粘于创面换药时的撕裂疼痛、出血，减少大创面感染患者的1d多次换药次数和换药时间，还有明显止痛作用。
2复方制剂外用
复方中药具有化裁灵活、随证施治的特点，在防治压力性溃疡的过程中临床医家不断总结与创新，形成了不同配伍、不同类型的中药复方制剂，具有活血化瘀、清热解*、祛腐生肌等不同功效。
2.1复方膏剂
早在明朝陈实功即在其著作《外科正宗》中应用生肌玉红膏治疗各种溃疡，该膏剂由当归、白芷、紫草、甘草、麻油、血竭、白蜡、轻粉组成，可活血去腐、解*镇痛、润肤生肌，可用于溃疡久不收口，新肉不生。刘学灵等应用生肌玉红膏联合氧气雾化治疗老年Ⅱ~Ⅲ期压疮，实验组予以敏感抗生素配置的雾化液联合生肌玉红膏，对照组单纯应用生肌玉红膏治疗，两组总有效率统计学差异，但试验组显效及愈合时间优于对照组，提示生肌玉红膏治疗压疮安全有效，有效结合现代技术，可以加快创面愈合，减少患者痛苦。
湿润烧伤膏以*连、*柏、*芩、地龙、罂粟壳为主要药物组成，具有清热解*、止痛、生肌的功效，可改善局部损伤微环境。丰丽萍的研究表明湿润烧伤膏治疗压力性溃疡不仅疗效优于常规护理（常规消*、清除坏死组织用双氧水清洗、凡士林纱布外敷），且可明显缩短疗程。盛丹丹采用湿润烧伤膏治疗Ⅱ~Ⅲ期老年压疮，对照组采用雷夫诺尔换药，结果发现湿润烧伤膏可明显缩短创面愈合时间，提高治疗有效率。
马应龙痔疮膏是一种治疗痔疮的常用中药软膏，成分包括人工麝香、人工牛*、珍珠、琥珀等，可清热燥湿、活血消肿、去腐生肌。刘新亮等将马应龙痔疮膏应用于老年患者压力性溃疡，发现该药能吸收创面渗液，达到干燥抑菌的效果，可以促进局部上皮、肉芽组织生长，有利于疮面的修复、促进局部收敛结痂，缩小创面面积，促进水肿消失；廖国琼等则将其与多爱肤联合使用，外涂马应龙麝香痔疮膏，再把适当大小的多爱肤水胶体敷料敷于创面上，也可明显缩短Ⅲ期压力性溃疡患者愈合时间。
2.2复方箍围药
箍围药是药粉和液体调成的糊状制剂，在压力性溃疡治疗中多以云南白粉调和乙醇、生理盐水涂覆患处，亦有如意金*散调敷治疗。
云南白药是常用治疗跌打损伤的中成药，其主要成分为三七，可化瘀止血、活血止痛、解*消肿。在压力性溃疡的治疗中，可直接单独使用云南白药药粉敷于创面，或将其与乙醇、生理盐水等调成糊状外敷于患处，可减少换药频度，缩短愈合时间，增强愈合效果。如李伟等在纱布上涂抹云南白药糊剂后，可使创面形成保护层，阻止细菌繁殖和滋生，治疗时常规消*后剪去坏死组织，将用生理盐水调匀的云南白药粉末涂于患处，认为云南白药具有很好的吸水性，使创面保持干燥，减少局部的渗出，从而利于创面的愈合。
如意金*散出自明·陈实功《外科正宗》，成分包括姜*、大*、*柏、苍术、陈皮、厚朴、甘草、南星、白芷、天花粉，具有清热解*、消肿止痛之功，可用于肌肤红肿热痛、跌打损伤。杨世峰应用生理盐水调和如意金*散粉末外敷治疗压疮30例，与常规护理相比，总有效率、创面愈合时间均优于对照组，且无局部化脓、肌肉关节疼痛等不良反应。
2.3其他复方制剂
在复方制剂治疗压力性溃疡的方法中，不乏一些复合疗法，掺药即是一种。掺药是指将药物粉末掺布在药膏或油膏上，或直接掺布于患处，可加强生肌收口，活血散瘀功效，常见的有云南白药配合其他膏剂如马应龙痔疮膏、湿润烧伤膏等。何勇使用京万红软膏联合云南白药外敷治疗压疮，两组常规消*后均清除坏死组织，用涂抹京万红软膏的纱布覆盖伤口，观察组在此基础上加用云南白药粉末，结果显示患者舒适度、不同时间创面愈合评分、创面愈合时间均有统计学意义。
自拟复方汤剂和散剂在压力性溃疡的治疗中应用十分广泛，综合近年文献其组成以三*系列中药（*芩、*连、*柏）为主，具有清热燥湿、泻火解*之功；根据不同证型，可酌加大*、虎杖、地榆、*芪、冰片等，以增强清热解*，扶正祛邪之力。陈年梅等采用三*剑创散（乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎、龙血竭、白芷、苦参、*连、*酒、*柏）治疗压力性溃疡，认为以该方配以*酒，对创面擦拭，具有清热泻火、活血通络、生肌散瘀之功效，治疗Ⅱ~Ⅲ期压力性溃疡疗较高，改善患者的疼痛程度。张旺琼等采用自拟三*汤（*柏、*芩、*连、银花、苦参、地榆、大*、连翘、冰片）局部湿敷治疗压力性溃疡，发现该方有清热解*、祛腐生肌的作用，从而加速创面愈合，可提高有效率，缩短疗程，减低治疗费用。叶玲等则使用四*汤（*芩、*连、*柏、*芪）熬制而成的汤液外敷或外洗于压力性溃疡创面，证实四*汤外敷治疗深Ⅱ~Ⅲ度压力性溃疡的效果优于传统换药，且具有简便效廉的特点。
3针灸联合中药外用治疗
针灸疗法丰富了压力性溃疡的中医治法，对于单纯针灸治疗研究较少，多联合油膏、湿敷等中药外用。宁静等采用针刺治疗骶尾部压力性溃疡，对照组予以湿性包扎，治疗组加用针刺治疗，选取董氏针灸奇穴制污穴，采用董氏刺血针法，留针10min，取针出瘀血；制污穴定位以青筋为主，活血化瘀作用较好，故可促进久治不愈的褥疮愈合；贾澄杰等于压力性溃疡局部行围刺法，结合物理因子治疗，可降低压疮面积、24h渗液量、伤口组织评分；杨佳鹏等采用火针焠刺+电针围刺+TDP神灯照射治疗压力性溃疡患者，发现该联合疗法可缩小疮面面积、减轻疮口渗出量，加速愈合。郑峰等应用艾灸治疗Ⅱ~Ⅲ期脑卒中后压疮患者，对照组予以常规护理，观察组加用创面部位、督脉热敏化针灸，结果显示观察组压疮愈合程度改善情况、总治疗效果均优于对照组。
4小结与展望
综上，外用中药治疗压力性溃疡的方法多采用中药单方制剂、中药复方制剂为主，同时具有剂型多样、化裁灵活、随证施治的特点。中药单方制剂多选用具有活血化瘀、清热凉血、敛疮生肌功用的中药单品或提取物，如紫草、红花、地榆、芦荟提取物、龙血竭提取物、美洲大蠊干燥虫体提取物等，剂型以膏剂、酊剂、散剂、汤剂为主，具有操作简便、疗效确切、费用低廉的特点，可促进肉芽组织生长、缩短创面愈合时间；中药复方制剂在辨证论治的基础上选用不同复方外用，如生肌玉红膏、湿润烧伤膏、马应龙痔疮膏、云南白药、如意金*散、自拟复方等为主，组方多为清热解*、活血生肌、补气之药物，具有活血化瘀、清热解*、祛腐生肌等不同功效，以膏剂、箍围药、掺药、汤剂、复方酊剂和散剂等为主，具有疗效显著、费用低廉、操作方便的特点，可缩小压力性溃疡疮面面积，减轻疮口渗出量，加速创面愈合，缩短疗程，降低治疗费用，在压力性溃疡的治疗中起到了积极作用。同时，外用中药配合针灸疗法丰富了压力性溃疡的中医治法种类，可降低创面面积、减少渗液量、改善伤口组织状态、提高疗效，为压力性溃疡的治疗提供了多种选择。
但就目前研究来看，制剂种类繁杂、药材质量难以保证、自制制剂组方不一、影响了高效准确地选取治疗方法；此外，针灸在压疮中的应用需要更多临床研究以丰富支持。因此筛选合适中药剂型、提高药材质量、探究规范化中药组方是未来外用中药治疗压力性溃疡的研究方向。
作者简介：宋怡(-),女,副主任护师,医院感染管理相关工作。
通讯作者：张国庆。
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