李可第八届经方班（肺系疾病）整理稿、年4月李老在山东济南会议时谈甲流的预防：甲型H1N1流感的防治方案一、前言（摘要）入冬以来，随寒流来后、第二波甲流疫情来势汹汹……
我国国情，现在医学鞭长莫及，难以顾及广大农村人口，全国各地的社区医疗机构、中医诊所，接到“不接待发热病人”的指令，形成了中医排出在外，西医包打天下的局面，这个战略性的错误方法，使得甲流防控陷入被动。我国中医有四千年以上与各型疫病作斗争的丰富经验……特别是危急重症的抢救领域，更有不可替代的独特优势。万一甲流发生变异，中医的介入将可使全人类免遭一场大灾难。在我国，重症病人突然增多时，早日实施本方案，可以做到零死亡。因此，中医及早全面介入，将从根本上改变被动局面，使人民生命得到有效保护。本方案浅显易懂，简单易行。凡具备初级的中医知识，经过短期的培训，即可全面掌握，奔赴第一线，担负起防治重任。……二、定性大型疫病属性，大致可分为寒*、热*。本次甲流属于寒*。与东汉末年医圣张仲景所经历的情势完全相同。因此，《伤寒杂病论》的理法方药，正是我们应对甲流的法宝。三、防控之道寒疫与温病（流行性热*为害）是两种截然相反的疫病。《内经》明示“寒者热之”。防控寒疫，以辛热抗之；继则以辛热破之！因此，防控之道，首当顾护人群阳气，以小剂四逆汤加味，扶正抗邪，使人群获得免疫力。万不可用瘟病清热解*之法，重伤人体阳气，雪上加霜，助纣为虐，自撤防卫屏障，引发虚虚之祸！用于预防方药如下：
1、炙甘草22干姜11炮附子11生芪苍术10佩兰叶10藿香10生晒参15（捣碎入煎）乌梅18冰糖15（化入）生姜10片大枣12枚煎服法：加水ml，文火煮ml，可供三口之家二日服用，没人每次热饮50ml，日服两次。大流行期，服7天，停三天，服至明年立春节，若逢春寒，多服半月。本方适用于甲流高危人群、孕妇、肥胖儿童，素有咳喘宿疾，体弱多病，免疫力低下者，孕妇服之，可以保足月顺产，孩子健壮，久服无弊！方解：方以生芪运大气，助中气，通血脉，固表气，四逆汤顾护元阳，藿香、苍术、佩兰辟邪气，化湿浊。人参、乌梅、冰糖，益气生津，酸甘化阴。元阳固中气足，则筑成卫外屏障，“正气存内，邪不可犯”。
2、外用法苍术、明雄*（*红色，透明、无杂质者）各等分，共研细末，以凡士林适量调膏，每日起床后，涂于鼻腔中深部，谁前治疗。疫邪多从皮毛，口鼻而入，以苍术雄*膏涂鼻，可以有效防疫解*。
四、治疗方案
1、甲流的中医定型：太阳伤寒，小青龙汤证虚化。
2、病机：本气先虚，表（太阳）里（太阴—肺、脾，少阴同病）同病。
3、治则：固少阴，开太阳，化水气，表里双解。
4、方药：变通小青龙汤
麻*45（另包）炮附子45辽细辛45生半夏65（重则，稍轻65，与鲜生姜同量）生晒参45（捣）干姜45五味子33桂枝45赤芍45炙甘草60炙紫菀45炙冬花45壳白果20（打）虫衣30生姜65大枣12枚
加水ml，先煎麻*一剂，去上沫，后入余药，文火煮取ml，日分3次服，首剂得畅汗者，麻*减为10克，起病即发热咳喘者，加生石膏（透明色白，无杂质者）克、乌梅36、杏仁25克，高热者39°C以上者，生石膏加至克，麝香0.2克（首次顿冲）。此方连服3日，轻症即可平稳痊愈，已阻断向重危险证之传变。
五、甲流症状与小青龙汤主证之对应解读、方义浅析：
（一）伤寒小青龙汤证原文，共五条，略……以上五条，重在治喘，病变部位在肺。与甲流侵害的主要脏器完全一致。变通小青龙汤重在救肺，并以四逆汤为主帅，因此护阳救阴，阻断了心、肝、脾、肾诸脏器衰亡之变。是救治甲流的最佳选择。
（二）甲流各型症状的中医解读：
1、轻型：发热（多数初起有恶寒，太阳病必见证）、咳嗽（肺）、喉痛（少阴病，虽痛不红不肿，色淡或暗。少阴脏寒在咽部的警号！）、身体疼痛、头痛、肌肉酸痛或疲倦（寒邪束表，寒水流入肌肤，汗法的依据；疲倦，已暗伏少阴病但欲寐之渐变，重要警号！四逆汤法之依据），眼白发红（肺经告急！），腹泻或呕吐（阳明气逆，太阴下陷，升降紊乱，暗示中气已伤，危象重要苗头！）
2、危重型：病情迅速发展，来势凶猛，突发高热（38°以上），继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症，肺出血，胸腔积液，全身血细胞减少，肾功衰竭、败血症、休克（亡阳先兆！），呼吸衰竭，多器官损伤，导致死亡。
六、甲流危重症抢救方案
1、方剂：加味破格救心汤
炙甘草干姜炮附子生山萸肉生龙牡各30活磁石30高丽参30（另炖对入）麝香0.6（3次分冲）
高热39°以上不退者，加透明生石膏克，乌梅36g，热退即停，不可过用。加水0ml，文火煮ml，三小时一次，24小时连服三剂，诸症十退八九，以预防方加山萸肉90g，生龙牡、活磁石各30g，调养一周，即可康复。
2、应用指证：凡见卫生部防治第三版所列重危症八大症状之一者，急速投用本方，可以全数救活。三衰极期，生命垂危者，只要一息尚存，十中可救八九。
七、医案实录：
1、年7月14日，我在广东的弟子阮永以5人小组，医院，收治暴发流行11名小学生，其中7人已用达菲，出现精神异常，改用小剂（三分一量）变通小青龙汤，其余4人单用此方，均在四日内痊愈出院。
2、-11-7下午6：15，治疗孙儿李诺，男，14岁，体胖超重，本气已虚。具备甲流全身症状2日，输液一次无效，高热39°不退，已50小时，恶寒体痛无汗，咳剧烦躁，全身筋骨酸痛，呕而厌食，喉痛不红肿，色暗，脉沉紧急（次每分），舌白腻，中根腻，不渴，断为寒疫夹湿重症。予以变通小青龙汤轻症方加苍术30g，藿香10g，佩兰10g，透明生石膏g，杏仁25g，桃仁30g，麝香0.2（顿冲）。
先以三棱针针刺十宣、十二井、双耳尖，百会，双太阳、印堂出血后，得微汗，少舒。遂连夜服药，3小时1次。呕吐痰涎一次，泻恶臭便3次，8日早上进食如常，病退八九，8日下午再诊，24小时服药2剂，体温37°进入恢复期。（完）
附：年4月李老在山东济南会议时谈甲流的预防：从现有手头的资料来看，这个病属于寒疫，还不是温病的范畴，因为它的主要表现是咳嗽、全身肌肉酸痛，然后发热，俱秉国内资料介绍这个病，发生上呼吸道感染比较多，死亡病例大多死于呼吸衰竭和心衰，这样的话我认为这个病基本属于小青龙汤症，《伤寒论》已经告诉我们应该怎么治疗这个病了。刚才朋友们讲到：邪之所凑，其气必虚。所以在小青龙汤里要加附子和人参，这是初期；然后开始发热的时候，要变成小青龙加石膏汤，可以加生石膏，克杏仁，清理肺部的情况；如果进入危险阶段，开始有呼吸困难加麝香；如果继续恶化，那就不管它了，大剂破格救心汤救治。我想这样的话，从始至终都守小青龙汤的这个方就可以了。另外，没有病的人群在大流行时怎样来预防？古代在这个瘟疫大产生的时候，有一个很有效的方子，这个方子流传在陕西、甘肃、山西这一块，当时究竟是一种什么病，属于那一种类型的瘟病也搞不大清楚，但是用了这么一个方子，就是：贯众、苍术、雄*、黑小豆、甘草，就这么几样东西，如果来势凶猛就用纱布包起来仍到井里大家都来喝就行了，可以预防。根据目前这个情况，因为日本已经形成很大的流行了，日本又离我们这么近，很有可能传过来，所以这样的话，一旦发生就可以以小青龙汤为主来进行治疗。对于未病的人群来说就可以用我们刚才说的那个方子加小剂量的附子、干姜、人参、乌梅，这样的话，一剂药可以供一家人服用3天，有2剂药就可以有效的保护这个家族不受传染。还有就是我们医务人员处在第一线，可以用这个苍术散，就是苍术、雄*两味药研粉，用凡士林调成膏，每天早上起床以后洗漱，然后把药膏涂到鼻腔中深部，完了把它洗掉就可以了。这样就可以保护我们医务人员不受传染。
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