第六节抗感染药物的选用
一、严格掌握适应症，防止滥用
首先需要确定病人是否感染了微生物、感染了哪种微生物，对症下药，切忌滥用。滥用抗感染药物的结果是耐药菌株的大量产生，使抗感染药物的效力大大降低；同时，由于大量抗感染药物的使用，破坏了人体内部正常菌群的生长平衡，导致二重感染（腹泻、败血症、肺炎等。）
二、不同微生物感染、不同感染部位、不同治疗对象的抗感染药物的选用
1、人体感染微生物的种类是不同的，有的是细菌感染（革兰阳性球、杆菌；革兰阴性球、杆菌），有的是病*感染，有的是真菌感染。根据感染微生物种类的不同，选用对其敏感的药物进行治疗。
2、不同的抗感染药物在人体的不同体液和组织中的浓度是不同的。不同的组织感染，选用不同的抗感染药物。
（1）尿中抗感染药物的浓度：一般情况下，尿中浓度较高的抗感染药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、呋喃类、四环素类、磺胺类、万古霉素类等。碱性尿中活性较强的抗感染药物有氨在糖苷类、红霉素、林可霉素、磺胺类、利福平、氯霉素等。酸性尿中活性增强的抗感染药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氯霉素、四环素、抗菌增效剂等。碱化尿液可用碳酸氢钠、枸橼酸钠、磷酸二氢钠；酸化尿液可用维生素C、氯化铵等。
（2）前列腺中抗感染药物的浓度：前列腺中浓度较高的抗感染药物有红霉素、四环素、强力霉素、甲砜霉素、复方新诺明、氟喹诺酮类、利福平等。
（3）骨组织中抗感染药物的浓度：浓度较高的抗感染药物有林可霉素、氯林可霉素、磷霉素、环丙沙星等。
（4）乳汁中浓度较高的抗感染药物：氨苄青霉素、氨基糖苷类、氯霉素、氯林可霉素、红霉素、四环素、磺胺类、异烟肼、甲哨唑等。
（5）胆汁中浓度较高的抗感染药物：氨苄青霉素、氧哌嗪霉素、头孢哌酮、头孢三嗪、四环素、强力霉素、红霉素、氯林可霉素、利福平、环丙沙星等。
3、对不同治疗对象由于免疫功能和身体状况不同，抗感染药物的选用也是不同的。
（1）老年人抗感染药物的选用：老年人由于年龄和体质的原因，免疫功能下降，各种器官的功能也下降，致使对药物的排泄影响很大，因此老年人用药要特别注意，例如肺炎，老年人的肺炎可以联合应用青霉素G和庆大霉素（或卡那霉素）治疗，由于老年人肾功能减退，故氨基糖苷类减量或慎用。
（2）新生儿抗感染药物的选用：新生儿由于很多生理功能没有发育成熟，免疫功能低下，代谢和排泄功能不全，易产生药物蓄积中*，用药必须特别小心，原则上选用*性低的抗生素。例如青霉素G、氨苄青霉素等。
（3）妊娠期抗感染药物的选用：在妊娠头三个月，不宜使用抗菌药物。三个月后，可凭经验选用适当的抗菌药，其原则是既要考虑对孕妇的影响，也要考虑对胎儿的危害，如氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺类药物尽量不用，而青霉素类或头孢菌素类药物相对较安全。
（4）肝功能低下者抗感染药物的选用：避免使用对肝脏*性大的抗菌药，用药需要注意以下几个方面的问题：
①可优先选用的抗感染药物：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、强力霉素、喹诺酮类、甲硝唑、萘啶酸等。
②慎用的抗感染药：乙氧萘青霉素、苯唑青霉素、头孢哌酮、氯霉素、林可霉素、氯林可霉素、利福平、异烟肼、磺胺药。
③不宜选用的抗感染药：四环素类、大环内酯类、多粘菌素类、酮康唑、咪糠唑。
（5）肾功能障碍者抗感染药物的选用：由于肾功能障碍，体内药物排除慢，有时需要减少剂量或延长给药时间，其用药注意事项：
①可使用常用量的抗感染药：大环内酯类、氯林可霉素、氯霉素、强力*素、二甲胺四环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、褐霉素、克霉素等。
②必须适当调整用量的抗感染药：青霉素类、头孢菌素类、林可霉素等。
③必须减少用量的抗感染药：氨基糖苷类、万古霉素、5-氟脲嘧啶。
④不宜选用的抗感染药：四环素类、多粘菌素类、磺胺类、萘啶酸、酮康唑、米糠唑等。
（6）癌症病人抗感染药物的选用：癌症病人由于本身及癌症治疗过程使机体免疫功能降低，很容易患感染性疾病，且容易迅速扩散，一般需要两种或三种抗感染经联合用药，并密切注意病情变化和必要的细菌学检查。
（7）糖尿病患者抗感染药物的选用：糖尿病患者人体防护机能差，易发生感染，且发展很快。糖尿病患者感染后应用抗感染药的原则：及早治疗，最好静脉注射（不要肌注，吸收慢，）注意服用磺酰脲类降血糖药的患者禁用磺胺类药物，以免导致低血糖反应。
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