病例
67岁的刘大伯从外地过来就诊，在外地行胃镜检查时发现食管中上段黏膜粗糙、发红，通过碘染色考虑食管“早癌”，但年纪大害怕手术的刘大伯未进一步治疗。患者辗转来到我院，经胸外科、麻醉科、内窥镜中心等多学科联合会诊（MDT）后，从患者病变特点和最大获益出发，最终决定采用内镜下病灶剥离的方法。在麻醉科医师插管全麻下，内窥镜中心负责人张龙行食管早期癌内镜下黏膜剥离术（ESD），术后病理示：鳞状上皮中-重度不典型增生，局灶癌变，水平切缘和基底干净。
术后3个月，刘大伯返院复查胃镜见食管伤口愈合良好，黏膜呈疤痕样改变，无明显残留征象。刘大伯恢复良好，定期随访复查即可。
1什么是食管癌？
食管癌是发生在食管，来源于食管上皮细胞的恶性肿瘤。据世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）数据显示，年，我国食管癌的发病率有所下降，但死亡率位居第四位，并且呈现男性高于女性，农村高于城市的流行病学特点。早期发现和早期治疗，阻断早期食管癌发展成中晚期食管癌，是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
针对以下具有食管癌高危因素的人群，建议主动进行筛查：
1.年龄≥40岁；
2.长期吸烟饮酒；
3.直系家属有食管癌或恶性肿瘤病变；
4.具有食管癌癌前病变或癌前疾病者。
2什么是内镜下黏膜剥离术（ESD）？
内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年出现的一种新的治疗手段，消化道早癌可以内镜下行一次性完整切除，避免了开腹手术的痛苦和器官的切除，创伤小、耗时短、花费相对较低。
3ESD具有以下优势：
1.创伤小、并发症少、恢复快、费用低；
2.患者可以接受多个部位多次治疗；
3.可以获得完整的组织标本；
4.对于面积较大的肿瘤进行96%以上的切除率。
与传统外科手术相比，早期食管癌及癌前病变的内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且二者疗效相当，5年生存率可达到95%，原则上无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变适合内镜下切除，可作为符合条件的消化道早癌的首选治疗方式。
4ESD可以处理哪些病变？
1.消化道早癌，通过放大内镜、超声等检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层及没有淋巴结转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
2.巨大平坦息肉：超过2cm的息肉尤其是平坦息肉，建议ESD治疗，一次性完整切除病变。
3.黏膜下肿瘤：经超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、类癌等黏膜下病变，ESD可以完整剥离病变。
5ESD手术怎么做？
我院内窥镜中心常规开展内镜下黏膜剥离术（ESD），推进内镜在临床上的应用，使更多患者在疾病早期得到先进水平治疗。
专家介绍
张龙
广州医院
内窥镜中心负责人、副主任医师
先后从事消化科临床及内窥镜工作近20年，曾公派日本神户大学和昭和大学进修学习。开展消化内镜检查及诊治工作，在开展贲门失弛缓症内镜下手术治疗（POEM）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、食管/结肠支架置入、胰腺假性囊肿胃内支架治疗术、胆总管结石内窥镜微创手术ERCP、吻合口狭窄内镜下切开等具有丰富经验。
郭子倩
广州医院
内窥镜中心副主任医师
从事临床肿瘤及内窥镜工作20余年，曾外派至中山大学肿瘤防治中心进修EUS及EBUS，熟练操作鼻咽镜、下咽喉镜、支气管镜及胃肠镜等基本检查，对鼻咽癌、喉癌、肺癌及消化道肿瘤的内镜下诊断及鉴别诊断经验丰富，并且在EUS和EBUS穿刺诊疗方面也有较为丰富的经验。
李汉森
广州医院
内窥镜中心主治医师
从事内窥镜工作近10余年，熟谙呼吸内镜及消化内镜检查，尤其对食管/结肠狭窄探条扩张术、食管支架置入术、宫颈癌放射性直肠炎内镜下局部治疗等具有一定的经验。
内窥镜中心简介
广州医院内窥镜中心目前拥有高级职称人员3名，中级职称人员2名，初级职称人员2名。内窥镜中心设施配套完善，拥有6间内镜操作间，和1间ERCP室、洗消室和复苏室，设立独立候诊室。拥有富士内镜系统及奥林巴斯内镜系统，配备插管全麻使用的呼吸机及监护仪、抢救设备，以及空气净化系统、自动洗消机等，环境舒适、洁净，让患者享受更好的就诊环境。
内窥镜中心为住院及门诊患者提供基本的内镜检查、内镜微创治疗手段，以及肿瘤筛查手段。内窥镜中心目前开展的项目有：
无痛胃肠镜；气管镜；下咽喉镜；鼻咽镜；超声支气管镜；超声胃镜/肠镜；内镜下胃管置入术；胃造瘘术；内镜下食管/直肠狭窄探条扩张术；内镜下黏膜切除术；内镜下黏膜剥离术；内镜下食管/结肠支架放置术；食管静脉曲张套扎术；痔上黏膜套扎术；超声内镜穿刺术；吻合口狭窄内镜下切开术；内镜下直肠药物喷洒局部治疗。
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来源
内窥镜中心
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