导读：年12月10日，DiabetesCare网站发布了版ADA糖尿病诊疗标准，本文选取“院内糖尿病管理”章节，与各位老师分享。
译者介绍
●李伟芳医生，副主任医师，医院老年内分泌科；
●陈康医生，副主任医师，医院内分泌科。
在住院患者中，高血糖、低血糖和血糖波动均与包括死亡在内的不良结局有关系。因此，精细化管理能让糖尿病住院患者获得直接和立竿见影的益处。入院前治疗择期手术患者的高血糖、专门服务于住院患医院到预先安排的门诊管理小心过渡都有助于糖尿病患者的住院管理。这些步骤可以缩短住院时间并减少再入院需求，同时改善患者预后。医院管理的一些深入评论文章已经出版。对于住院的老年患者或长期照护机构中的患者，请参见第12节“老年人”。
内容目录（可滑动）：
1.院内管理实施标准
2.住院患者血糖目标
3.床旁血糖监测
4.住院患者降糖治疗
5.低血糖
6.院内医学营养治疗
7.院内自我管理
8.特殊情况的标准
9.从住院过渡到门诊
10.预防入院和再入院
一、院内管理实施标准
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15.1如果在过去的3个月内糖尿病或高血糖（血糖mg/dL[7.8mmol/L]）住院患者未进行检测A1C，则均应进行检测。
B15.2应使用经过验证的书面或计算机化方案管理胰岛素给药，该方案允许根据血糖波动对胰岛素剂量进行预定义的调整。B
关于入院的考虑
对于糖尿病患者高质量的院内管理需要实施标准，最好由结构化的“医嘱集”（ordersets，CK注：“订单集”或“医嘱集”是临床医生和数据工程师合作进行编写、审查和管理的医嘱）来实施，并为流程改进提供质量保证。不走运的是，“最佳实践”方案、医院内部执行情况不一致。为了纠正这一点，争取最佳糖尿病住院治疗的医学中心应该制定方案和结构化的医嘱集，包括计算机化的医嘱录入（CPOE）。
最初的医嘱应该注明已经知道的糖尿病类型（即，1型、2型、妊娠糖尿病，胰源性糖尿病）。因为根据入院前的血糖水平，住院治疗和出院计划会更有效，所以如果前三个月未进行过A1C检测，则应对所有入院的糖尿病或高血糖患者进行测量。另外，应在入院时对糖尿病患者的自我管理知识和行为进行评估，并酌情提供糖尿病自我管理教育。糖尿病自我管理教育应包括出院后所需的适当技能，例如药物剂量和用法，血糖监测以及低血糖的识别和治疗。有证据支持对计划进行择期手术的患者进行高血糖的入院前治疗，是减少不良预后的有效方法。
美国国家医学科学院建议用CPOE预防与药物相关的错误并提高药物管理效率。Cochrane的一项关于使用计算医院血糖控制的随机对照试验的回顾研究发现，患者在目标血糖范围内花费的时间百分比明显改善，降低了平均血糖水平，而且没有增加低血糖。因此，在可行的情况下，应该有结构化的医嘱集用于提供血糖控制的计算机化建议。电子胰岛素医嘱模板还可以改善2型糖尿病患者的平均血糖水平，而不会增加低血糖，因此结构化胰岛素医嘱集（insulinordersets）应纳入CPOE。
院内的糖尿病医务人员
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15.3在照顾住院的糖尿病患者时，如有可能，请咨询专门的糖尿病或血糖管理团队。C
经过适当培训的专家或专业团队可缩短住院时间，改善血糖控制并改善预后。另外，如果由专业的糖尿病管理团队提供住院治疗，则可以减少因糖尿病30天内再入院的更大风险并节省成本。在对常规护理与专家管理进行的横断面比较中，专家们通过审查病例并仅通过电子病历提出建议，这种电子化的“虚拟管理”可将高血糖和低血糖发生率降低30％至40％。有关团队组成的详细信息，请参见联合委员医院医学学会。
即使最好的医嘱集也可能无法以提高质量的方式进行，也不会在出现新证据时自动更新。为此，联合委员医院管理认证计划，医院医学学会有一个计划发展手册。
二、住院患者血糖目标
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15.4对于以≥mg/dL(10.0mmol/L)为临界点的持续性高血糖，应该开始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数重症和非重症患者的目标血糖范围为–mg/dL（7.8-10.0mmol/L）。A
15.5更严格的目标，例如–mg/dL（6.1–7.8mmol/L），如果可以实现的话，可能适合于某些没有明显低血糖症的患者。C
血糖异常的标准定义
住院患者的高血糖定义为血糖水平＞mg/dL（7.8mmol/L）。血糖水平持续高于该水平应促使采取保守干预措施，例如饮食调整或改变引起高血糖症的药物。A1C值≥6.5％（48mmol/mol）表明糖尿病的出现先于住院（见第2部分“糖尿病的分类和诊断”
