乌鲁木齐治疗白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140620/4409824.html脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndrome，TCS)是对儿童致残率较高的一种疾病，指各种原因引起的脊髓圆锥及终丝受牵拉、固定，造成对脊髓和神经根的牵拉压迫，导致脊髓神经元缺血损伤，最终可引起进行性下肢感觉及运动功能严重受损、尿道肛门括约肌功能障碍。由于TCS起病隐匿、幼儿表达能力有限，临床发现时常病变已较为严重，错过最佳治疗时机。一般资料
收集年5月至年12月在某院确诊为脊髓栓系综合征的17例患儿临床资料，女7例，男10例，年龄3～14岁，平均(7．1±4．3)岁。患儿主要以腰骶部皮肤改变(隆突或凹陷)、下肢感觉和／或运动障碍、排尿困难、尿潴留等症状就诊。17例患儿均接受MRI检查，所有病例经手术证实。另募集20例门诊体检的健康儿童作为对照，男11例，女9例，年龄2～11岁，平均(6．5±4．1)岁，知情同意后行脊柱区超声检查留取资料。仪器与方法
仪器：采用GEL9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz；受检儿童采取俯卧位，对脊柱下段区域进行纵切和横切扫查，依次对皮肤、椎旁肌、棘突、椎板、硬脊膜、蛛网膜及蛛网膜下腔、脊髓及椎管进行细致观察，重点观察脊髓末端运动、圆锥位置(采用体表解剖定位圆锥位置)，测量终丝厚度。切换凸阵探头观察圆锥运动，以M型测量圆锥终丝搏动幅度。测量所有图像采集及分析由2名具备一定临床经验的超声科医师独立操作完成，评价时不知MRI及手术结果。统计学方法
采用SPSS11．0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间统计分析采用配对t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。结果1TCS典型超声表现
同龄正常儿童对照组与TCS组患儿超声指标比较，见表1。总结17例TCS患儿典型的超声表现如下：(1)小儿脊髓圆锥呈条状偏强回声，末端位置低于L１水平；(2)终丝粗大(厚度多2mm)；(3)膨大的终丝末端与周围软组织粘连，局部软组织增厚，部分患儿伴有骶管闭合不全(6／17)；(4)蛛网膜下腔扩大，液体增多；(5)脊髓搏动减弱。2TCS超声分型
TCS组患儿中，超声图像除上述典型共性特征之外，超声表现根据病史症状不同又各有侧重，可分为以下4类：(1)脊髓脊膜膨出型(47．1％，8／17)：以脊髓脊膜囊型膨出为主，椎管末端液体增多，形成一瘤样混合回声区；(2)终丝紧张型(11．8％，2／17)：脊膜囊型膨出不明显，终丝末端与周围软组织粘连、界限不清，终丝明显粗大；(3)脂肪瘤型(23．5％，4／17)：腰骶部软组织明显增厚，形成与脊髓腔界限不清的脂肪样团状高回声区；(4)瘢痕粘连型(17．6％，3／17)：曾以脊膜膨出瘤就诊，有腰骶部手术史，腰骶部软组织见瘢痕样杂乱回声结构，与椎管壁界限不清(图1)。3TCS超声诊断符合率
17例患儿均经手术病理确诊。与术前MRI诊断结果相比较(图2)，TCS的超声诊断符合率为88．2％(15／17)，其中2例仅被诊断为脊膜膨出瘤。MRI诊断符合率为％(17／17)。讨论
TCS的常见病因有先天性的脊柱裂、硬脊膜内外脂肪瘤、脊髓脊膜膨出，也有腰骶手术后继发脊髓粘连等原因。栓系部位多为圆锥或终丝末端，颈、胸段脊髓牵拉少见，共同特点是病变对脊髓远端和神经根的固定效应。就多数原发性TCS而言，胚胎发育初期脊髓和椎管等长，随后脊柱生长快于脊髓，由于头侧固定，故脊髓相对上移，胚胎20周时圆锥至椎体L3～4水平，40周位于L3，出生时位于L１～２，出生3个月后圆锥末端位于L１，达成人水平。该过程中如存在椎管闭合不全、椎管内脂肪瘤、脊髓圆锥皮样囊肿或畸胎瘤等原因导致脊髓受牵拉，就会造成脊髓发育不良。继发性TCS多为腰骶部脊柱裂术或椎管硬膜内手术后，该部位瘢痕组织与圆锥马尾粘连，瘢痕收缩导致脊髓受牵拉，蛛网膜炎局部出血后形成粘连亦偶见。
脊髓栓系引起血循环障碍发生渐进性病变，最终导致感觉运动功能障碍以及膀胱直肠功能障碍，待出现临床症状时脊髓和神经元往往已发生不可逆病变，治疗效果不佳。因此，TCS患儿早期确诊对其预后尤为关键。研究表明，超声对TCS患儿的脊髓病变成像成功率高，可根据体表解剖标记准确定位圆锥末端(L１棘突与脐水平相当)，观察测量圆锥终丝厚度与搏动、椎管末端液体范围，以及椎管壁完整性、与周围组织是否粘连等，并进一步评价病变分型，指导手术方案，本样本中诊断符合率为88．2％(15／１7)。研究显示，脊髓脊膜瘤样膨出型最多见(占47．1％)，并且其中2例超声误诊为脊膜膨出瘤，未发现脊髓栓系；其次为脂肪瘤型(23．5％)，瘤型的脂肪样组织经缺损的椎板、硬脊膜栓系脊髓，脂肪组织浸润至脊髓，神经纤维深入脂肪瘤内，两者之间常无明确界限。上述两类TCS患儿通常发现病变较早，多以腰骶部包块就诊。终丝紧张型相对较少见(11．8％)，但由于终丝异常粗大(厚度常2mm)，张力较高，常因为搏动明显减弱而被发现。正常小儿脊柱区透声条件好，终丝在蛛网膜下腔液区内呈线样强回声，搏动明显，本组正常小儿样本终丝搏动幅度在4mm左右，而TCS组终丝搏动明显减弱，M型运动曲线平直，搏动幅度常在1～2mm左右。本组样本中瘢痕粘连型占17．6％，均在外院有明确的腰骶区手术史，体表有瘢痕，仔细观察可见皮下组织深部的瘢痕组织呈强回声或强弱不等回声，与椎管壁及搏动微弱的终丝界限不清。
还有一部分TCS患儿，腰骶部包块不明显，主要以小儿遗尿(渐进性的神经元性膀胱)或直肠排便障碍等临床症状就诊，起病十分隐匿，常被误诊，应引起超声和临床医师的警惕。超声检查容易判断小儿的脊髓圆锥末端是否超过L１(脐)水平，也容易发现椎管后方增生的团状软组织(特别是瘤样脂肪组织)和终丝搏动减弱。总之，TCS的超声确诊并不困难，对操作者的技术要求相对也不高，可方便开展，关键在于检查者必须提高对此疾病的认识，方能减少漏诊及误诊。
本研究的局限性在于病例样本数偏少(17例)，还需要大样本研究对其诊断能力进行进一步的评价与检验，以期进一步指导临床治疗。结论
超声成像技术能够无创准确评价小儿病变程度并分型，方法便捷，灵敏度高，无放射损害，可重复进行，为该疾病的外科治疗及术后随访提供重要参考信息。摘自《中国超声医学杂》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请
