今天学执医·今天50题（~）
：肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是（）。
A:水肿明显
B:大量蛋白尿
C:血尿、高血压
D:胆固醇增高
E:血浆蛋白降低
正确答案:C
解析：肾炎性肾病除了有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项：血尿、高血压、氮质血症、总补体及补体C3降低。
：肾病综合征的特征中最主要的是（）。
A:大量蛋白尿
B:低蛋白血症
C:高胆固醇血症
D:不同程度水肿
E:血沉明显增快
正确答案:A
解析：大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的两个必备条件，而大量蛋白尿使血浆蛋白大量丢失从而导致低蛋白血症。
：下列哪项不符合单纯性肾病（）。
A:大量蛋白尿
B:明显水肿
C:血胆固醇明显增高
D:多为非选择性蛋白尿
E:暂时性氮质血症
正确答案
解析：它属于微小病变型，是选择性蛋白尿。
：急性肾炎小儿恢复上学的指标是（）。
A:血压正常
B:C3补体正常
C:血沉正常
D:血尿消失
E:Addis计数正常
正确答案:C
解析：急性期需卧床休息1-2周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动，血沉正常方可上学，3个月内应避免重体力劳动。
：单纯性肾病综合征多见于（）。
A:婴儿
B:1～3岁
C:2～7岁
D:7～10岁
E:10～14岁
正确答案:C
解析：单纯性肾病多发生于2-7岁，肾炎性肾病多发生于7岁以上。
：小儿肾脏浓缩功能差的原因不包括（）。
A:肾小球滤过率低
B:肾小管未成熟
C:间质难以建立浓度梯度
D:肾小管对血管加压素反应差
E:髓袢相对过长
正确答案:E
：患儿1岁，男性。因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近一个月来患支气管肺炎，Hb40g/L，RBC2.5×/L，应首先采用哪项措施（）。
A:硫酸亚铁口服
B:肌注右旋糖酐铁
C:增加富含铁质的饮食
D:抗感染治疗
E:输血
正确答案:E
解析：血红蛋白为～90g/L者属轻度贫血；90～60g/L者为中度贫血；60～30g/L者为重度贫血；30g/L者为极重度贫血。重度贫血合并感染治疗应输血。
：患儿，9个月。母乳喂养，其母明显偏食，鱼肉类均不吃，患儿近2个月面色苍*，呆滞，尚不能独坐，查体：嗜睡，伸手时手颤，心肺正常，肝肋下4cm，脾未触及，膝反射亢进，踝阵挛阴性，血象Hb75g/L，RBC2.0×/L，WBC3.09×/L，PLT96×/L，此患儿诊断可能性最大的是（）。
A:营养性缺铁性贫血
B:营养性巨幼细胞性贫血
C:营养性混合性贫血
D:再生障碍性贫血
E:急性白血病
正确答案:B
8：一新生儿36周，体重g，家长咨询，生后什么时间给予铁剂预防贫血
A:生后1个月
B:生后2个月
C:生后3个月
D:生后4个月
E:生后5个月
正确答案:B
解析：对早产儿，低出生体重儿宜2个月左右即给予铁剂预防。
8：患儿，8个月。单纯母乳喂养，近半个月脸色渐苍白，查体，肝脾轻微肿大，血象Hb80g/L，RBC3.06×/L，血清铁8.59μmol/L(48μg/dl)，临床确诊为缺铁性贫血拟给予铁剂治疗，铁剂治疗的注意事项有以下各项，除了（）。
A:铁剂用量按元素铁计算
B:铁剂应选用二价铁盐
C:用药应在两餐之间服用
D:铁剂治疗的同时给予维生素C口服
E:口服铁剂1周仍无效者考虑诊断错误
正确答案:E。
：患儿，11个月。近一个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么（）。
A:先天储铁不足
B:铁摄入量不足
C:生长发育过快
D:铁吸收障碍
E:铁丢失过多
正确答案:B
解析：婴幼儿约4个月后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴幼儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，贮存铁消耗后即发生缺铁，故6个月-2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。
：患儿，10个月。母乳喂养近一个月，面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是（）。
A:心功能不全
B:急性肝炎
C:正常现象
D:骨髓外造血
E:营养不良
正确答案
解析：骨髓外造血表现由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小病程越久，贫血越重，肝脾大越明显。
：患儿，9个月。一个月前肺炎，治愈后始终不愿进食，仅吃母乳。近半个月，面色渐白，活动减少，血象RBC3.05×/L，Hb70g/L，WBC8×/L，PLT×/L，MCV72pg，MCH25fl，MCHC30%，该患儿诊断应考虑什么（）。
A:巨幼细胞性贫血
B:缺铁性贫血
C:营养性混合性贫血
D:再生障碍性贫血
E:急性白血病
正确答案:B
：刚出生的新生儿，尚未哺乳，无*疸，血象白细胞20×/L，中性粒细0.65，淋巴细胞0.35，最大可能是（）。
A:宫内感染
B:正常现象
C:新生儿败血症
D:先天性白血病
E:以上都不是
正确答案:B
：患儿，1岁。以面色苍白一个月入院查体：心率次/分，心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音，血象：Hb50g/L，RBC2.54×/L，临床诊断为缺铁性贫血，该患儿的贫血程度如何判定（）。
A:正常血象
B:轻度贫血
C:中度贫血
D:重度贫血
E:极重度贫血
正确答案
：女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为（）。
A:慢性硬膜外血肿
B:多发颅内血肿
C:慢性硬膜下血肿
D:急性颅内血肿
E:脑震荡后遗症
正确答案:C
解析：慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主；以病灶症状为主；以智力和精神症状为主。
：有一名外伤性颅内血肿病人，右侧瞳孔散大，紧急处置首选（）。
A:头颅CT扫描，明确血肿部位
B:快速静点甘露醇
C:尽快钻孔探查血肿
D:气管切开防止脑乏氧
E:脑室穿刺放脑脊液
正确答案:B
解析：首先减低颅内压,减轻脑水肿.随即可进行CT明确出血部位,诊断明确后再确定是否手术。
：男，78岁，糖尿病肾病伴冠心、心衰，血压26/11kPA，血糖7mmol/L，BUN36mmol/L，Crμmol/L，最合适治疗为
A:血液透析
B:口服透析
C:低蛋白饮食+必需氨基酸
D:腹膜透析
E:胰岛素治疗
正确答案
解析：78岁男性，糖尿病肾病伴冠心、心衰，选用的治疗最好为腹膜透析，因腹膜透析对心功能影响小，较安全。其次，与血透比较，腹透操作方法简单，不需要作血管造瘘(糖尿病老年患者血管条件差，做动静脉瘘较困难)。
：有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是（）。
A:肾上腺素纱布填塞鼻腔
B:抗生素治疗
C:安静卧床
D:防止便秘及上呼吸道感染
E:禁止腰穿
正确答案:A
解析：脑脊液鼻漏：（1）卧床休息（2）保证鼻腔洁净（3）预防颅内压增高（4）应用抗生素（5）腰大池置管引流。
：有一名病人，脑损伤后6小时，意识清，头痛，下列哪项处理原则不可取（）。
A:意识清，故回家观察
B:观察意识，瞳孔，生命征等变化
C:作头颅CT检查
D:对症处置
E:向家属交待有迟发性颅内血肿可能
正确答案:A
解析：有迟发性出血的可能因此要留院观察，CT复查。
：女，31岁，发热、咳嗽7天，伴少尿2天入院，过去史不详。血红蛋白60g/L，血肌酐μmol/L，血磷3.25mmol/L，血清白蛋白30g/L，尿蛋白+，红细胞3～5/HP，最可能临床诊断为
A:急性肾功能衰竭
B:慢性肾功能不全急性加剧
C:急性肾小球肾炎
D:急进性肾小球肾炎
E:急性肾盂肾炎
正确答案:B
解析：该例青年女性因过去史不详，很可能是原已有的氮质血症，因发热、咳嗽、肺部感染使肾功能恶化，所以属慢性肾功能不全急性加剧。
：男患，50岁。2小时前木棒击伤左颞部，伤后头痛，呕吐，1小时前意识不清，查体中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征(+)，诊断考虑为（）。
A:颅骨凹陷骨折伴脑疝
B:硬膜下血肿伴脑疝
C:硬膜外血肿伴脑疝
D:脑损伤伴脑疝
E:原发脑干损伤
正确答案:C
解析：伤在左侧，血肿在左侧，肢体障碍在右侧，为交叉性，所以为硬膜外血肿．如果是硬膜下血肿，往往是对冲伤，伤在左侧，血肿在右侧，肢体障碍在左侧．。
：下列哪一项改变证实体内红细胞生成所需的铁开始减少（）。
A:血清铁蛋白减低
B:血清总铁结合力增高
C:红细胞游离原卟啉增高
D:血清铁减少
E:血象可见血红蛋白降低
正确答案:C
解析：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，致使FEP值增高。
8：下列哪一项代表体内贮存铁减少（）。
A:血清铁减少
B:血清铁蛋白减低
C:总铁结合力增高
D:红细胞原卟啉增高
E:血象可见血红蛋白降低
正确答案:B
解析：血清铁蛋白可较灵敏地反应体内贮铁情况，在缺铁的ID期即已降低，IDE有IDA期更明显。红细胞游离原卟啉增高为缺铁IDE期的典型表现。
：早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标为（）。
A:末梢血中红细胞减少
B:末梢血中血红蛋白减少
C:红细胞游离原卟啉增高
D:血清铁减少
E:血清铁蛋白减低
正确答案:E
解析：血清铁蛋白可较灵敏地反应体内贮铁情况，在缺铁的ID期即已降低，IDE有IDA期更明显。红细胞游离原卟啉增高为缺铁IDE期的典型表现。
：营养性缺铁性贫血的血涂片检查为（）。
A:红细胞大小不等，以大者为多，中央淡染区不明显
B:红细胞大小不等，可见异形，靶形红细胞
C:红细胞大小不等，大者中央淡染区扩大
D:红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大
E:红细胞大小不等，染色较深
正确答案
解析：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCHC）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白尝试（MCHC）0.31.。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
：营养性缺铁性贫血临床主要特点是（）。
A:婴幼儿发病率高
B:为小细胞低色素性贫血
C:发病缓慢，病程较长
D:红细胞和血红蛋白均减少
E:头晕、乏力、眼花、耳鸣
正确答案:B
解析：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCHC）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白尝试（MCHC）0.31.。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
：铁剂治疗缺铁性贫血时，最早显示疗效的是（）。
A:血红蛋白及红细胞增多
B:网织红细胞增多
C:血清铁增多
D:口唇色泽开始变红
E:血小板增多
正确答案:B
解析：缺铁性贫血时，如铁剂治疗有效，最早显示疗效的指标是3～4天后，网织红细胞开始升高。治疗2周后Hb相应升高，临床症状相应好转。其疗程用至血红蛋白正常后2个月，总疗程3个月治疗以补充铁的储存量。
：下列哪项是营养性缺铁性贫血的主要原因（）。
A:生长发育加快
B:从食物中摄入的铁不足
C:贮存铁耗尽
D:铁的消耗过多
E:造血功能增加
正确答案:B
解析：营养性缺铁性贫血的病因：1.先天储铁不足，铁摄入量不足（为导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食，就容易发生缺铁性贫血）。生长发育过快，铁的吸收障碍，铁的丢失过多。
：极重症营养性贫血的患儿，需输血治疗时，其输血量应如何掌握（）。
A:每次输血1～5ml/kg
B:每次输血5～10ml/kg
C:每次输血10～15ml/kg
D:每次输血15～20ml/kg
E:随意
正确答案:B
解析：贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢，以免加重心功能不全，血红蛋白低于30g/l者每次输血5~10ml/kg，可同时用快速利尿剂。极重患者可用浓缩红细胞换血。
：刚出生的新生儿白细胞总数为
A:21×～28×/L
B:18×～25×/L
C:15×～20×/L
D:13×～18×/L
E:10×～15×/L
正确答案:C
解析：记忆题。
：小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞两次比例相等发生在什么时间（）。
A:1～2天与1～2岁
B:2～4天与2～4岁
C:4～6天与4～6岁
D:6～8天与6～8岁
E
～20天与8～10岁
正确答案:C
解析：儿童中性粒细胞与淋巴细胞比例相等，形成白细胞分类两次交叉的时间是：第一次相等在4～6天、第二次相等在4～6岁。
：6个月以后婴儿容易发生营养性缺铁性贫血的主要原因是（）。
A:先天储铁不足
B:铁摄入量不足
C:生长发育快
D:铁吸收障碍
E:铁的丢失过多
正确答案:B
解析：6个月以后婴儿容易发生营养性缺铁性贫血的主要原因是：因为铁的摄入不足而造成的，在婴儿早期由于从母体带的有足够的铁，所以早期不会有缺铁性贫血的表现甚至有很高的血红蛋白～g/L。当婴儿在6个月后，从母体带来的铁量就不能足已维持小儿的快速生长，而且铁的摄入没有即使跟上身体的发育，因此就会出现“生理性贫血”的表现，发生营养性缺铁性贫血。
：1岁小儿营养性贫血时肝脾肿大多由于（）。
A:感染
B:铁和维生素B12缺乏
C:营养不良
D:心力衰竭
E:骨髓外造血
正确答案:E
解析：骨髓外造血：小儿造血器官的一种特殊反应，一般正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。感染及贫血纠正后即恢复正常。
：刚出生的新生儿血红蛋白量为（）。
A:～g/L
B:～g/L
C:～g/L
D:～g/L
E:～g/L
正确答案:E。
：婴儿期"生理性贫血"发生在什么时间（）。
A:生后15天～1个月
B:生后1个月～2个月
C:生后2个月～3个月
D:生后3个月～4个月
E:生后4个月～5个月
正确答案:C
解析：婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3.0，血红蛋白量降至g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
：正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄为（）。
A:生后7～10天前及7～10岁后
B:生后4～6天前及4～6岁后
C:生后2～4天前及4～6岁后
D:生后15天前及18岁后
E:生后30天及20岁后
正确答案:B
解析：2岁前以淋巴细胞为主。4-6天，4-6岁。很好记忆。
8：胚胎造血首先出现在（）。
A:肝脏
B:胸腺
C:卵*囊
D:骨髓
E:淋巴结
正确答案:C
解析：人卵*囊上的胚外中胚层在第3周便形成的许多血岛，它是胚胎最早形成血管和血细胞的部位，为早期胚胎（10周前）的造血场所，卵*囊动、静脉将参与肠系膜动脉及肝门静脉的形成。由于原始生殖细胞最早也出现于卵*囊壁，因而卵*囊又是生殖细胞的最初发源地。
：2周岁正常小儿血象白细胞分类以（）。
A:杆状核细胞占优势
B:单核细胞占优势
C:分叶粒细胞占优势
D:淋巴细胞占优势
E:幼稚淋巴细胞占优势
正确答案:D
解析：小儿婴幼儿期血象特点[分析]小儿出生后4～6天至9岁前外周血象白细胞总数(10～12)×／L左右。分类淋巴细胞占优势。占0.60，中性粒细胞占0.3～0.35。
8：所有骨髓均为红骨髓见于（）。
A:1周岁内
B:2周岁内
C:3周岁内
D:4周岁内
E:5周岁内
正确答案:E
解析：骨髓为生后主要造血器官，各种造血细胞均可在骨髓生成。生后前5年所有骨髓均为红髓，以满足生长生育需要。5～7岁后长骨中出现*髓(脂肪组织为主)，当造血需要增加时*髓可转变为红髓而恢复造血功能。
：下列贫血表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血（）。
A:皮肤、粘膜苍白
B:肝脾轻度肿大
C:头晕眼花耳鸣
D:肢体震颤
E:食欲减退，常有呕吐、腹泻
正确答案:D
解析：临床表现：1）一般表现，皮肤、粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动，年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。（2）骨髓外造血表现由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小病程越久，贫血越重，肝脾大越明显。（3）非造血系统症状：1）消化系统症状食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。可有呕吐，腹泻。可出现口腔炎，舌炎。甚至可发生心力衰竭。4）其他表现因细胞免疫低下，常合并感染，指指、趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。
：下列哪一项在营养性巨幼红细胞贫血时，有早期诊断意义（）。
A:红细胞数和血红蛋白量减少
B:血涂片中可见中性粒细胞的多分叶现象
C:骨髓象中出现巨幼红细胞
D:出现神经、精神系统症状
E:Mcr，McH，McHc改变显示大细胞性贫血
正确答案:B
解析：早期血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。
：营养性缺铁性贫血的病因不包括（）。
A:先天储铁不足
B:铁摄入量不足
C:生长发育慢
D:铁吸收障碍
E:铁丢失过多
正确答案:C
：小细胞低色素性贫血的形态分类是（）。
A:MCV﹤80fl，MCH﹤26pg，MCHC﹤31%
B:MCV﹤80fl，MCH﹤28pg，MCHC31%～38%
C:MCV80～94fl，MCH﹤28pg，MCHC﹤31%
D:MCV﹤80fl，MCH28～32pg，MCHC﹤31%
E:MCV﹤80fl，MCH28～32pg，MCHC31%～38%
正确答案:A
解析：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）小于80fl，平均红细胞血蛋白量（MCH）小于26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
：红细胞或血红蛋白生成不足所导致的贫血不包括（）。
A:缺铁性贫血
B:再生障碍性贫血
C:巨幼红细胞性贫血
D:感染性贫血
E:葡萄糖6-糖酸脱氢酶缺乏症
正确答案:E。
：患儿，14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发*。皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：Hb90g/L，RBC2.65×/L，要早期诊断，应首先做什么检查（）。
A:骨髓穿刺
B:MCVMCHMCHC
C:血清VitB12测定
D:血涂片：查中性粒细胞分叶过多现象
E:血清叶酸测定
正确答案:D
：患儿女，10个月。牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象Hbg/L，RBC3.08×/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值（）。
A:骨髓穿刺
B:红细胞游离原卟啉测定
C:血清铁测定
D:血清铁蛋白的测定
E:总铁结合力测定
正确答案:D
：8个月婴儿，因皮肤粘膜苍白，食欲欠佳来诊，查体发现肝脾轻度肿大，化验：Hb70g/L，RBC3.5×/L，血涂片可见RBC大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，最可能是（）。
A:地中海贫血
B:再生障碍性贫血
C:铁粒幼红细胞性贫血
D:营养性巨幼细胞性贫血
E:营养性缺铁性贫血
正确答案:E。
：10个月女婴，单纯母乳喂养，面色渐苍白2个月，烦躁，食欲不佳，不愿活动，肝肋下2cm，脾肋下可触及边缘，Hb70g/L，RBC3.6×/L，MCV70fl，MCH23pg，CMHC29%，最可能的诊断是（）。
A:营养性巨幼红细胞性贫血
B:营养性缺铁性贫血
C:再生障碍性贫血
D:地中海性贫血
E:铁粒幼红细胞性贫血
正确答案:B
：1岁患儿因腹泻就诊。发现血象：RBC2.5×/L，Hb90g/L，MCV99fl，MCH37pg，MCHC35%，血涂片嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见，其最可能诊断为
A:营养性缺铁性贫血
B:再生障碍性贫血
C:感染性贫血
D:溶血性贫血
E:巨幼红细胞性贫血
正确答案:E
解析：患儿RBC偏低，MCV94fl,MCH32pg，血涂片嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞，即可诊断为巨幼红细胞性贫血。
