中医门诊之小儿风湿热 [复制链接]

一般来讲，如能早期确诊风湿热，及时正确和彻底地治疗与进行合理的预防复发措施，则预后较好。多次复发及在急性期心脏即明显受累，并发心力衰竭者预后不佳。舞蹈病预后良好，往往经4～10周治愈，虽亦有复发，但在青春期后则很少再发。

预防一、加强体格锻炼，增强小儿抵抗力，防止呼吸道感染。二、开展爱国卫生运动，因地制宜地改善居住条件，避免寒冷、潮湿。三、及时与彻底地预防和治疗链球菌感染。对急性溶血性链球菌所引起的咽峡炎，扁桃体炎，淋巴结炎、中耳炎、上颌窦炎以及猩红热等应给以足量青霉素治疗。每日两次肌肉注射，每次40～80万单位，一般应维持10～14天。炎症未完全消退或咽拭子培养持续阳性者，必要时可适当延长注射日期。如对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或红霉素等。四，注意预防复发　第一次发病年龄愈小，复发率愈高，12岁以后复发明显减少。复发多发生在第一次发病后的五年内，故在12岁前初发五年内预防更为重要。可在每年冬季及猩红热流行时应用长效青霉素，每月一次90～万单位，肌肉注射，或口服青霉素片20万单位／次，每日3次，或磺胺嘧啶0.5克／次，每日2次，或周效磺胺15～20毫克／公斤／次，每6～7日一次。用磺胺药期间定期复查血、尿常规。五、去除病灶如龋齿、扁桃体炎，中耳炎等。风湿病患儿需摘除扁桃体者，手术应选择在静止期进行，手术前3天及术后2周均应注射青霉素。拔牙前后亦应注射青霉素2～3日。以防诱发风湿活动或发生亚急性细菌性心内膜炎或败血症。

患儿血常规检查可有轻度贫血，白细胞增加及核械移现象。血沉加速，而有心力衰竭时则加速不明显。C反应蛋白呈阳性反应，且较血沉的加速出现早，但消失亦较慢，一般不受心力衰竭的影响。链球菌感染的证据：(1)咽拭子培养有时可培养出A组β溶血性链球菌，但有些风湿病人，特别在抗生素药物治疗后，咽培养可呈阴性。(2)免疫学研究：风湿热下列检查中之一项常呈阳性：①血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴定度增加，在1∶以上为阳性，在溶血性链球菌感染后2周左右，血清中出现ASO，以后逐渐升高，至4～6周达到高峰，8～10周逐渐恢复正常。风湿热患者75～80%ASO阳性。20%病人ASO不升高，其中可能包括部分隐匿型心脏炎和舞蹈病患者。ASO下降较慢，在血沉正常5～6月仍可持续增高，抗风湿治疗可使其降低。如被检查的血清标本被细菌污染、溶血、高脂蛋白血症、肝炎和肾病综合征时，均可发生非特异性ASO增高，应注意排除。单纯ASO增高只表明最近有链球菌感染;②血清抗链球菌激酶滴度酶增加，1∶40以上为阳性;③血清抗透明质酸酶增加，1∶以上为阳性。以上三项均阳性者占95%。此外，尚有抗脱氨核糖核酸酶B(anti-DNAaseB)及抗烟酸胺-腺嘌呤-二核甘酸酶(anti-NADase)。这些抗体在链球菌感染1周后升高，可维持数月。连续检查时，抗体滴度上升或下降有诊断价值，抗DNA酶B维持阳性的时间最长，对舞蹈病及隐匿型心脏炎患者，有诊断价值。舞蹈病通常发生在链球菌感染2～6月之后，故抗体滴度大多正常。血清蛋白电泳分析示白蛋白减低，α及γ球蛋白增加，粘蛋白也可增加，超过4.2mg%以上(正常为1.7～4.2mg%)。免疫球蛋白检查在急性期IgA增高。抗心肌抗体测定，55%风湿性心脏炎病人抗心肌抗体阳性，风湿性慢性心瓣膜病无明显风湿热活动病人，20～30%可为阳性。链球菌感染后状态亦可呈阳性。有心肌炎者血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶可增高。

愿大家身体健康，远离疫情

详细咨询，可到店内免费问诊

店内有专业医生，愿为大家的健康保驾护航