到哪家白癜风治疗好 https://m-mip.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/大家好，今天主要分享美国介入放射学会经皮胆囊造瘘术和经皮经肝胆道介入术质量改进标准的最后一部分，即质量改进标准和术后引流管维护。
接上文：
文献速递（第期）——介入放射学会经皮胆囊造瘘术和经皮经肝胆道介入术质量改进标准-1
文献速递（第期）——介入放射学会经皮胆囊造瘘术和经皮经肝胆道介入术质量改进标准-2
介入放射学会经皮胆囊造瘘术和经皮经肝胆道介入术质量改进标准-3
质量改进虽然执业医师应努力实现完美的结果（例如，%成功，0%不良事件），但所有医师都会在不同程度上达不到这一理想。因此，指标阈值可用于评估正在进行的QI计划的有效性。就本指南而言，阈值是应提示内部审查的指标的特定水平。程序阈值或总体阈值是指一个程序的一组指标（例如，重大不良事件）。个别不良事件也可能与不良事件特定阈值相关。当适应证或成功率等指标低于（最低）阈值，或不良事件超过（最高）阈值时，应考虑进行审查，以确定原因并在必要时实施变更。例如，如果脓*症的发生率是衡量经皮经肝胆道造影和胆道引流术质量的一个指标，那么超过规定阈值（4%）的数值可能会引发对部门内*策和手术的审查，以确定原因并实施改变以降低脓*症的发生率。阈值可能与此处列出的阈值不同；例如，患者转诊模式和选择因素可能为特定机构的指标规定不同的阈值。因此，设置通用阈值是非常困难的，敦促每个部门根据需要将阈值更改为更高或更低的值，以满足其自身QI计划的需要。在表3-8中，所有值均由文献证据和专家组共识的权重支持，但表3中带有?（弱文献证据和无德尔菲共识）的1个值除外。技术和临床成功率表3和表4分别列出了经皮经肝胆道造影术和胆道引流术（含或不含取石和经皮胆囊造瘘术）的技术和临床成功率。技术成功的定义是将引流管置入胆道树内，胆汁内外引流成功。在急性胆道感染（急性胆管炎或急性胆囊炎）的情况下，临床成功可定义为败血症的解决和/或死亡率的降低。一项包括名患者的大型研究显示，与在24小时后接受引流或根本没有进行引流的患者相比，在24小时内接受急性胆管炎胆道引流的患者死亡率显著降低（1.7%比3.4%；P=.）。《急性胆管炎东京治疗指南》提倡在评估死亡率时采用早期内镜或经皮引流；然而，引流方法并未明确规定。表3列出了通过胆道梗阻的解决和/或胆红素降低确定的临床成功率。成功的经肝胆管结石清除被定义为无残留结石和症状改善。胆囊造瘘术的临床成功率取决于患者的选择。内科合并症、胆石症患者比例以及术前对胆囊炎的诊断是否正确都会影响结果。在住院患者中诊断胆囊炎的阈值较低可能会增加假阳性胆囊炎的发生率，而这反过来又会降低胆囊造瘘术的临床成功率（表4）。据报道，40%-80%的病例的胆囊分泌物微生物培养呈阳性。支架置入的技术和临床成功率见表5。大多数恶性梗阻患者接受支架置入术。据报道，支架通畅率作为成功的替代指标，在1个月、3个月和6个月时分别为74%–97%、41%–57.6%和24.9%–30.3%。胆道支架置入的临床成功包括消除恶性胆道梗阻的体征和/或症状，而无需永久性外引流，从而提高患者的生活质量。
表3.经皮经肝胆管造影和胆道引流：成功率
结果
报告率（范围）
阈值
技术成功
扩胆管
非扩张胆管
取石术
97.6%(90%–%)
86.9%(67%–97%)
93.4%(92.3%–97.5%)
92.0%
77.0%
88.0%
临床成功*
扩胆管
非扩张胆管
取石术
85.5%(77%–88.5%)
69.8%
98.9%(97.5%–99.3%)
75%?
65%
97%
注：本文件的原始版本包括一个单独的表，用于作为成像技术的经皮胆道造影术；然而，考虑到在插入引流管之前需要对胆管进行造影，为了便于解释，技术和临床成功率被合并到一个表中
*本表中的临床成功定义为胆红素降低。在急性胆管炎的情况下，临床成功可定义为降低死亡率；然而，纳入的研究并没有分离出死亡率数据。有关死亡率的详细信息，请参阅正文。
?德尔福投票达成67%的共识。临床成功与否取决于可引流的肝脏数量。复杂的高位或孤立性梗阻可能不会导致胆红素降低，但可能减轻瘙痒或感染。
表4经皮胆囊造瘘术：成功率
结果
报告率（范围）
建议阈值
技术成功
99.0%(98.9%–%)
97.9%
临床成功
86.1%(85.6%–97.5%)
74.2%
表5经皮胆道支架置入成功率
结果
报告率（范围）
建议阈值
技术成功
98%(95.9%–%)
95%
临床成功
85.8%(82.4%–89%)
80%
注：数据包括裸金属支架和覆盖支架。
不良事件个别类型不良事件的公布率（附录D[可在文章的补充材料页面
