美国免疫性血小板减少症儿科患者的住院治疗 [复制链接]

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Part1

　　免疫性血小板减少症(ITP)是一种自身免疫性疾病，其特征是由血小板破坏增加和血小板生成减少引起的循环血小板计数低(血小板减少症)[1]。ITP持续时间的术语已标准化，包括新诊断(诊断后3个月内)、持续性(诊断后3-12个月)和慢性(持续超过12个月)[2]。血小板减少症使患者发生轻微和更严重出血的风险更高，例如颅内出血(ICH)[3]。在15岁以下的儿童中，ITP发病率估计为每年每10万人2至5例[4-6];患病率估计范围为每10万人4.1至12.6例，具体取决于年龄，18岁以下儿童的平均患病率约为每10万人7.2例[7-8]。大约75%的儿科ITP病例是新诊断且持续存在的，其余病例被认为是慢性病例[9-12]。儿童ITP通常与先前的疾病或感染有关，通常会在1-6个月内消退[11,13]。患有持续性/慢性ITP的儿童更可能是年龄较大的女性[6,14]。

Part2

　　虽然一些研究将儿科ITP描述为良性，将大出血描述为罕见[15-18]，但其他研究发现大出血更为常见[19]，其发生率与成人相当[20]。一项对40例ITP儿童ICH的分析发现，ICH的死亡率为25%，报告的ICH发生率为0.19%至0.78%[21];其他报告在儿科ITP中也有不同的ICH发生率[11,13,20]。关于感染/脓*症，有单独的脓*症报告，包括脾切除术和脾切除术[19,22];后者可能与未被识别的免疫缺陷并存。在调查[23-25]和专家小组讨论[26]中发现，医生对ITP儿童的治疗方法各不相同。

Part3

　　儿童ITP最常见的初始治疗包括静脉注射免疫球蛋白(IVIg)、皮质类固醇或两者兼有[12,27]。随后的治疗包括皮质类固醇、高剂量IVIg皮质类固醇、IVRho(D)Ig、免疫抑制剂和利妥昔单抗[3,28]。这些治疗可能与限制重复给药的副作用有关，可能导致出血或反应的住院管理[29,30]。脾切除术是儿童和成人ITP患者的有效治疗方法;然而，该手术的侵入性、术后败血症的风险以及儿童的长期风险限制了其使用[22,31]。

Part4

　　小儿ITP是一种罕见病。尽管如此，关于其流行病学、严重程度和治疗模式的已发表信息有限。为了解决这一数据差距的一部分，我们利用年医疗成本和利用项目(HCUP)儿童住院患者数据库(KID)进行了一项观察性研究，目的是描述患者特征、住院时间(LOS)、医疗并发症、美国ITP儿童住院费用增加的相关程序、入院和出院状态、费用以及相关因素。