一例幼年犬细小病毒病并发球虫病的诊治体会 [复制链接]

作者：赵伟东

典型犬细小病*感染和发病通常发生在幼犬上，也就是母源抗体低的时候。潜伏期的长短受免疫状况和病*量影响，大概从4-14天不等。该病*的靶细胞是造血骨髓细胞、淋巴组织中的淋巴细胞和肠隐窝上皮细胞。这种情况可能导致严重的白血病、出血性腹泻、淋巴增生等症状，在某些情况下还会导致贫血。并发症或感染其他病原以及应激因素都可能会使病情恶化。

典型的临床表现从抑郁和厌食开始出现。发热也可能出现，但有些狗会出现低于正常体温和低血容休克。呕吐和出血性腹泻时常发生。白细胞偏低，尤其是淋巴细胞和嗜中性粒细胞，以及肠道完整性受损，可能会导致细菌败血症和*血症，这常常是感染动物的死亡原因。未经治疗的幼犬死亡率可能超过70%。

发病情况

比熊丢丢，2个月，雄性。主诉到家第2天喂奶粉后吐了1次，精神没之前好。

检查

2检查

2.1临床检查

体温38.6℃，体重0.78kg，心率次/min、呼吸30次/min。精神沉郁。

2.2实验室检查

2.2.1CDV,CCV/CPV,便检

分析诊断

从以上结果，结合临床表现可初步诊断为细小病*并发球虫感染

治疗原则

主要通过积极的支持疗法，以及液体疗法、抗生素、止吐剂和营养支持。

4.1液体疗法

当患犬出现血管内液体不足的情况（即血容量减少[心动过速，外周脉搏虚弱，毛细血管再充盈时间延长，粘膜苍白，精神沉郁，低血压和乳酸浓度过高]），应该进行液体复苏疗法。该方法通过在10-15min内提供20-25ml/kg(即80-ml/kg/h)的等渗晶体液（如乳酸林格溶液，0.9%NaCl）来恢复细胞携氧能力。如果临床检查发现血容量不足的情况仍然未恢复，输液速度可加到90ml/kg/h。如果病例脱水，但并不休克，应在6-24小时补充所失液体。输液速度计算方法:失水量/6-24h+维持量（2-4ml/h）+持续失水量/h。

合成的胶体液（羟乙基淀粉5ml/kg大约15min）似乎也可以用于感染CPV导致低血容量和低白蛋白血症的病犬。但在急性肾损伤、凝血障碍等情况使用合成胶体液有增加死亡的风险。在某些情况下，如果对液体疗法几乎没有任何反应，就可能需要血管加压药（如多巴胺、加压素、去甲肾上腺素）。如果白蛋白水平小于2g/dl,有外周水肿或第三间隙的症状，考虑每天用胶体液20ml/kg。

一旦恢复灌注，组织液不足要通过继续补液来纠正。不足液体需要在4-12小时内要用等渗性晶体液补充（如果有先天性心脏病最多在24小时内）。大部分CPV患犬需要补液时添加葡萄糖（1.25%-5%）来治疗低血糖症状。钾补充剂也经常用到。

4.2抗生素

败血症主要是由于来自胃肠道的细菌移位引起的，所以应使用抗生素治疗推荐使用针对革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，建议联合用药。推荐使用头孢和甲硝唑联合用药。

4.3止吐

当出现恶心症状时应使用止吐药进行治疗（如马罗皮坦，昂丹司琼，胃复安[0.2-0.5mg/kgSC,IM,或POq8h,或0.01-0.09mg/kg/h连续输注]）。

4.4营养支持

无食欲动物的第一个24小时内，应考虑放置饲管。当患犬出现食欲时，应该尽早让它们主动进食。

4.5镇痛

所有腹部疼痛的病犬都应考虑进行镇痛。推荐布托啡诺，丁丙诺啡，芬太尼。

4.6反流性食管炎

疑似食管炎的患犬推荐使用奥美拉唑。胃肠道蠕动剂用于胃反流的病犬，可用胃复安[0.2-0.5mg/kgSC,IM,或POq8h,或0.01-0.09mg/kg/h连续输注]）。

4.7驱虫

许多细小病*感染的患犬都有并发寄生虫感染，即便粪检阴性，也应该考虑预防性驱虫。所有的幼犬应使用广谱驱虫药（芬苯达唑[50mg/kgPOq24h连用3天]，双羟萘酸噻嘧啶[10mg/kgPO一次]）。

4.8本病例总结

患犬在治疗第7天，主动吃了2次营养膏，超过24小时不吐。宠物主人想出院带回家照顾，次日凌晨4点左右出现抽搐，最终死亡。

由于患犬体重太小，食欲刚恢复，吃的太少，很容易低血糖造成休克死亡。该患犬间隔2-3个小时饲喂一次可能能活下来。

小结与体会

CPV潜伏期通常可达3-14天。早期和积极的支持性护理通常可以有80%存活率。然而，当病情取得显著改善前，我们需要提醒客户宠物的重症监护有一个过程，同时80%的存活率相对的是20%的死亡率。尤其是治疗较晚时则预后谨慎。动物在痊愈后可能会继续带*至少2周。亚临床感染的狗以及感染CPV的猫，在没有任何临床症状的情况下可能会传播病*。

免疫失败最常见的原因是那些小于16周龄或偶尔可晚至18-20周龄的幼犬中，疫苗受到母源抗体的干扰。尽管幼犬出生后几个星期内需要保护，但是母源抗体会中和疫苗的病*并抑制机体产生充足的免疫反应。

目前建议是6-8周龄开始接种疫苗，并且以约3周的时间间隔继续接种至16周龄。如果幼犬到16周龄或更大时才进行检查，则通常建议间隔3周进行2次免疫接种。隔离免疫能力低的幼犬和采用安全有效的疫苗接种方案是对抗CPV感染和传播的最主要方法。

尽早给予肠内营养是降低细小病*性肠炎发病率和缩短康复时间的关键因素。提供流食能够直接补充经胃肠道流食的液体，并通过减少呕吐概率、肠粘膜通透性和腹泻来减少进行性的体液丢失。黏膜屏障的积极作用可降低细菌移位概率、菌血症和继发性败血症的发生，以及可导致动物死亡的全身性炎症。只要不再频繁呕吐且已纠正体液丢失，应立即给予肠内营养，这种积极的治疗干预手段能得到更好的治疗效果。