鸭鹅浆膜炎为啥治不彻底你用对方案了吗治疗 [复制链接]

年10月22日，红皮杂志发布了淋巴结阴性肌层浸润性膀胱癌放疗专家共识。年10月28日ARS（美国镭学会）-ASTRO（美国放射肿瘤学协会）联合会议做了报道放疗，或同步放化疗，是局部肌层浸润性膀胱癌（MIBC）膀胱根治术的替代治疗方案，有手术禁忌或选择器官保留患者可选择放射治疗。ARS-ASTRO指南旨在制定一个循证的有关放疗适用的标准。该指南明确了有争议的关键问题，包括对有预后不良因素患者是否应行根治性放疗，根治性放疗的剂量、分割、射野和技术如何选择，以及化疗的应用时间和药物选择。淋巴结阴性肌层浸润性膀胱癌放疗适用标准专家共识：1.局部肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者应进行MDT全面评估，MDT组成员应包括泌尿科肿瘤学家、内科肿瘤学家和放疗专家；2.强烈推荐对于不适合行根治性膀胱切除术的MIBC患者，可以给予根治性放疗（可以耐受化疗者推荐行同步放化疗，不耐受化疗者推荐行单独放疗）；3.指南有条件地推荐，对于有根治性膀胱切除术指征，但有器官保留需求的并具有足够的基线膀胱功能的MIBC患者进行根据治疗反应调整的、选择性的膀胱保留治疗，即诱导（化）放疗后达CR者，可进一步给予根治性放疗，否则行膀胱切除术。对于单侧肾积水的患者器官保留治疗可能是合适的；4.强烈推荐接受膀胱保留放疗的MIBC患者在根治性（化）放疗前应进行最大程度的经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)；5.强烈推荐接受膀胱保留放疗的MIBC患者应进行同步化疗（顺铂、5-FU/MMC、低剂量吉西他滨）；6.有条件推荐接受膀胱保留RT的MIBC患者在根治性（化）放疗前行新辅助化疗（MCV或吉西他滨/顺铂）。应用顺铂者应具有足够的肾功能；7.有条件推荐接受膀胱保留RT的MIBC患者如果未行新辅助化疗，根治性（化）放疗后应进行辅助化疗；8.强烈推荐连续疗程无计划中断的根治性（化）放疗，最大照射剂量60-66Gy，常规分割；9.有条件推荐，对于有膀胱切除术指征的患者，分段放疗以评估放疗反应，并在评估治疗无反应时进行早挽救膀胱切除术，分段根治性（化）放疗最大照射剂量为60-66Gy，2Gy/次，常规分割；10.有条件推荐接受膀胱保留RT的MIBC患者选择性地进行盆腔淋巴结照射；11.强烈推荐接受膀胱保留RT的MIBC患者应选择3D-CRT或IMRT。IMRT可能会更好地保护危及器官，而如果担心靶区运动或缺乏图像引导功能则首选3D-CRT；12.有条件推荐不适合行同步化疗的MIBC患者，放疗的同时可应用卡波金（Carbogen）和烟酰胺；一、研究背景对于肌层浸润性（MIBC）膀胱癌，根治性膀胱切除术（radicalcystectomy，RC）是最常用的治疗方法。RC的5年无复发和总生存率分别为53-89％和44-77％。然而，由于手术会导致排尿、胃肠道和性功能障碍，可能会带来明显的围手术期风险以及生活质量下降。放疗，或放化疗，一般称之为膀胱保留治疗（BP），对于有手术禁忌或拒绝手术的患者，是一种既定的治疗方案。事实上，版NCCN指南已经将基于放化疗的BP治疗纳入一级治疗方案的I类推荐[9]。对于经过优选不进行手术治疗的患者，放化疗不仅可以保留膀胱功能，并且与RC相比有相似的治疗效果。但是，尚缺乏最近的比较RC和RT结果的随机临床试验数据。尽管缺乏随机试验数据证实手术相对于放疗的优势，但在美国，BP仅占MIBC治疗的7-9％。MIBC治疗的复杂性和多学科性可能导致很大的治疗差异，因此，迫切需要基于证据的治疗推荐。因为淋巴结阳性MIBC患者使用根治性放疗的临床资料很少，该指南将重点