医脉通导读
“吐奶”是大多数婴儿日常活动的一部分。吐奶行为称为反流或者胃食管反流。反流在婴儿中常见，是完全正常的，严重情况罕见。
当胃内容物回流到婴儿的食管，就会发生胃食管反流（GER），通常定义为回流不困难，一般会自行缓解。
有时，较为严重和持久的胃食管反流称为胃食管反流病（GERD），可以引起婴儿反流。
婴儿反流和GERD的病因
食管下端的肌肉称为食管下括约肌。这种肌肉松弛时可以使食物进入胃，收缩时可以阻止食物和酸回流到食管。
如果括约肌不能完全闭合，液体会从胃回流到食管。这种情况发生在所有人群中，但是在＜1岁的婴儿中发生率更频繁。
GER有时会被忽视，因为液体停留留在食管下段，或者被反流而发生呕吐。
反流在婴儿中常见，3-4月龄婴儿是反流的高峰。一些婴儿一天至少发生反胃一次，而某些反流伴随着喂养发生。
随着括约肌控制食物流动功能成熟，通常在婴儿18个月时，反流率下降。
GER进展为胃食管反流病（GERD）在成年人较为常见。这种疾病会引起很多不便的症状和并发症。症状包括体重增长缓慢、易怒、不明原因哭泣和睡眠障碍。GERD需要治疗以避免食管内壁组织损伤。
一些婴儿反流可能是由较为严重的疾病引起，例如：
●食物不耐受
●嗜酸性粒细胞性食管炎，引起食管组织发炎或损伤的一种白细胞累积导致
●幽门狭窄，一种可以阻断食物流入小肠的婴儿疾病
●GERD
风险因素
大多数婴儿GER的风险因素是不可避免的，包括：
●喂养后食管下括约肌暂时松弛
●频繁大量进食
●食管短
●卧床
以下疾病会增加婴儿GERD风险：
●食管裂孔疝
●神经发育异常
●囊性纤维化
●癫痫
●先天性食管障碍
●哮喘
●早产
●肥胖
●反流家庭史
症状
GER是单纯性的，存在这种反流类型的婴儿通常称为“happyspitters”。出现GER婴儿有时可能出现频繁呕吐、易怒、长期或拒绝进食，或者背部弯曲。
GER婴儿症状表现：
●正常体重增加
●几乎没有喂养困难
●无明显的呼吸道症状
●无神经行为症状
然而，相比之下，婴儿GERD症状包括：
●体重增长较差、体重下降和不能健康生长
●拒绝进食或喂养时间长
●进食后易怒
●吞咽困难或吞咽时疼痛
●频繁呕吐
●胃痛、胸痛和腹部其他区域疼痛
●长期咳嗽、气喘或声音嘶哑
●哮喘
●反复性喉炎、肺炎、鼻窦炎或中耳炎症
婴儿无法用言语表达哪些地方不舒服，但是他们会表现出疼痛的信号，如过度哭泣、睡眠障碍和食欲下降。
如果婴儿出现GERD症状，从医生或儿科专业获得建议是很重要的，因为一些其他严重疾病与反流症状相同。
婴儿反流诊断
诊断检查通常不用于确诊GER或GERD。目前还没有发现诊断检查比咨询医生和开展身体检查更可靠。
如果婴儿按照预期成长，并且看上去是健康的，不需要进一步检查。
如果症状没有改善，体重增长也没有观察到，而且呈现肺部问题，医生往往应用诊断检查。
检查方法可能包括超声、血液和尿检查、食管pH阻抗监测、X-射线、上消化道内镜检查和活检。
治疗
大多数反流在婴儿第一年内会缓解，不需要治疗。
生活方式
在母乳喂养的婴儿中，反流不太频繁，也不太严重。
在配方喂养的婴儿中，以下改变有助于改善婴儿反流：
●对过度喂养婴儿减少喂养量
●少量多次喂养
●添加增稠剂
●尝试抗反流配方
●对牛乳蛋白过敏的婴儿尝试低过敏配方
●定时打扰婴儿，中断喂养
当婴儿清醒和进食后，将他们肚子朝下或左侧卧会减少反流发作。然而，当睡着时，建议婴儿背部朝下睡觉可以降低婴儿猝死综合征风险。
喂养后，保持婴儿直立至少30分钟，而且抬高婴儿床和尿布台30度也可以预防反流症状。
药物治疗
药物治疗不推荐给单纯性反流儿童。反流药物可能会带来并发症，例如阻碍铁和钙的吸收，增加进展为特定呼吸道和肠道感染的可能性。
如果喂养和位置变化不能提高GERD，婴儿仍然存在进食、睡眠和生长问题，医生可以推荐药物来减少婴儿胃酸量。
可能开具的药物包括H2阻断剂和质子泵抑制剂（PPIs）。这些药物可以通过减少胃酸量缓解GERD症状，并且能帮助食管壁愈合。H2阻断剂通常用于短期或按需缓解，PPIs通常用于GERD长期治疗。
手术
手术治疗婴儿GERD仅在严重病例中予以考虑。如果药物治疗不成功或者有严重并发症，手术可能是一个选择。
婴儿反流会随年龄增长而消失吗？
随着食管下括约肌功能增强，婴儿反流症状会逐渐消失。大多数病例GER会在18个月前消失。
然而，约2-7%的3-9岁患者父母称他们的孩子出现烧心、上腹痛或反流。约5-8%的青少年描述有相同症状。
直到12岁，GERD会下降，而后在16-17岁之间出现患病高峰。GERD往往在女性中更常见。
GER在儿童期发生较频繁，GERD在成年期较频繁。
很多吐奶的婴儿没有并发症，而且1岁后GER消失。大多数反流病例是单纯性GER。婴儿GERD病例通过饮食和生活方式调整会有所缓解。药物也可以尽可能减少反流、烧心和呕吐。
医脉通编译自：AcidRefluxinInfants：Causes,Symptoms,andTreatment,MedicadNewsToday,Fri3February
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