今天，你铲屎了吗？
随着我国居民生活水平的不断提高，生活方式的改变，饲养宠物的家庭日益增多，有一种人畜共患的疾病，粪类圆线虫感染也相应增加。今天，要与大家分享一篇发表于《Gastroenterology》，以小肠梗阻为表现的粪类圆线虫病例。
病例摘要
■主诉及现病史：
患者，男，76岁，因恶心、非胆汁性呕吐4月余，加重3天就诊。
患者主诉间歇性腹痛，疼痛难以定位，且疼痛与进食无明显关系。出现症状以来患者食欲差，一个月体重减轻9公斤以上。患者否认出现发烧、寒战、腹泻或便秘。
■既往史：
患者既往有高血压、高脂血症、糖尿病、癫痫史和青光眼引起的失明。既往曾因急性胆囊炎发作而接受胆囊切除术，因前列腺癌而接受前列腺切除术。
■入院查体：
患者血压/mmHg，心率为次/分。体格检查发现，该患者伴有恶病质，腹平软，无压痛、反跳痛。
■实验室检查：
实验室检查结果显示，患者血红蛋白轻度降低，为13.7g/dL（正常范围14.0g/dL-18.0g/dL），总白细胞计数正常，为7.63K/uL（正常范围：3.50K/uL-10.80K/uL），中性粒细胞百分比为80.2%（正常范围：40.0%-74.0%），淋巴细胞百分比为8.7%（正常范围：19.0%-48.0%）。
血钠浓度为mmol/L（正常范围：mmol/L-mmol/L），血氯浓度为83mmol/L（正常范围：98mmol/L-mmol/L），均轻度下降。
■诊疗过程：
患者入院后接受进一步的评估，放置鼻胃管，并从中抽出一升胆汁。随后，患者精神状态发生改变，血压降低，血培养提示革兰氏阴性杆菌菌血症。
患者进行腹部和盆腔对比增强CT扫描发现小肠近端膨胀，直径长达5.25cm（图A），上腹前部可见一个过渡点（图B），与小肠梗阻一致。
图A：增强CT下发现患者小肠近端膨胀(红色箭头)
图B：上腹前部过渡点(白色箭头)
■初步诊断：
粪类圆线虫（Strongyloidesstercoralis）感染导致的小肠梗阻和继发性革兰阴性杆菌败血症。
■后续治疗：
患者接受紧急探查性剖腹术，术中发现小肠充血水肿，部分空肠严重狭窄，医生对其切除后进行肠吻合术。术后将切除的空肠段进行组织病理学检查，在黏膜内发现了粪类圆线虫的存在（图C）。
术后第三天，患者因败血症死亡。
图C：患者空肠段黏膜内发现粪类圆线虫(黑色箭头)
■病例思考：
粪类圆线虫是一种机会性致病寄生线虫，成虫寄生于猫、犬和人的小肠内，幼虫可侵入肺、脑、肝、胃肠道、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病（strongyloidiasis）。
粪类圆线虫病是一种人畜共患疾病，受感染患者表现出的症状无特异性，一般为体重减轻、腹痛、恶心和呕吐等。
小肠梗阻是粪类圆线虫感染的少见并发症，现存文献中少有记载。在既往病例中，严重的黏膜水肿被认为是导致肠梗阻的原因，当寄生虫在胃肠道外传播时，细菌移位可能导致败血症，这与此类病例的高死亡率有关。
粪类圆线虫还会迁移到肺部，引起肺部症状，如咳嗽、气喘或咯血，即Loffler综合征。且由于症状的非特异性表现，临床上怀疑粪类圆线虫的可能性很低，通常只有在疾病出现进展后才能被诊断出来，使得预后更差。
因此，临床上提高对粪类圆线虫病的认识，早期诊断及时治疗，能有效地降低粪类圆线虫病的危害。
粪类圆线虫？！这小东西居然这么凶险，真是防不胜防。那该怎么办呢？
别急，往下看~
粪类圆线虫
■流行病学特点
粪类圆线虫病广泛流行于欧洲东部、东南亚、美洲的中部和南部以及撒哈拉以南的非洲等温暖潮湿的热带和亚热带地区。
全球约有１亿人感染粪类圆线虫病，特别在免疫力低下的人群中粪类圆线虫病的致死率高达60%~85%，医院就诊者病死率可减少至16.7%。
粪类圆线虫病在我国广西和云南等地存在局部流行，已报道的资料显示自然感染率最高的是广西扶绥（14.49%）、柳江（8.67%）、临桂（6.66%）、桂西山区两村的平均自然感染率为3.69%；其次是云南勐海县的人群感染率为11.60%；*河下游*泛区人群的自然感染率为1.29%；惠州市最低（0.28%）。
图D：粪类圆线虫杆状蚴和丝状蚴形态
■鉴别诊断
目前诊断粪类圆线虫病的方法有十二指肠引流、免疫学检验（IFA、IHA、EIA、ELISA）和粪便检查。
诊断的关键是找到病原体，因此重复粪检是最佳方法。
■感染的危险因素
粪类圆线虫是一种机会性致病寄生虫，正常情况下，对宿主的致病性并不强，但是当宿主免疫水平下降时，其感染机会增加，致病性增强。
目前已经确定的感染危险因素是机体消耗性疾病如人类嗜T细胞病*Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）感染、营养不良,、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病（DM）或长期应用激素等免疫抑制疗法，有文献报道酗酒所致的其他疾病引发的身体免疫力降低也是类圆线虫感染的因素之一。
■防治
避免皮肤直接接触含丝状蚴的土壤可以预防类粪圆线虫感染。
高危人群，尤其是儿童在疫区活动时应穿鞋。高危人群进行免疫抑制治疗前应进行相关检查，恰当处理患者排泄物是阻断粪类圆线虫病传播的重要措施。
目前尚无针对该病的预防性药物和疫苗，依维菌素是治疗急性和慢性粪类圆线虫病的优选药物，还有噻苯咪唑和阿苯达唑。
对于重度感染的患者容易并发革兰氏阴性菌败血症，应给予广谱抗生素进行治疗。
与其它蠕虫感染的治疗相比，粪类圆线虫病的治疗更为困难，因为很难将体内虫体完全清除，而且仅依赖于随访粪便检查阴性结果来判定感染治愈是不可靠的，还需要结合血清学检测才更加可靠。
参考文献
[1]BaqirAW,AlawadM,LoukerisK,AFatalCauseofSmallBowelObstruction,Gastroenterology().doi:
