大环内酯及林可霉素类抗生素 [复制链接]

一、知识要点

（一）大环内酯类

包括：红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等

1.药动学特点

口服不耐酸，用肠衣片或酯化物，静滴乳糖酸红霉素；

分布除脑脊液外各处均有，胆汁浓度高；

肝脏代谢；

主要经胆汁排出，有肝肠循环。

2.抗菌谱抑制细菌蛋白质合成，与青霉素相似而略广

3.临床应用

（1）主要用于治疗耐青霉素的金葡菌感染和青霉素过敏患者。

（2）弯曲杆菌所致败血症或肠炎、支原体肺炎（阿奇霉素作用最强）和*团病的首选药。

4.不良反应

（1）口服胃肠道反应，最常见。

（2）静注可发生静脉炎。

（3）少数有肝损害（红霉素酯化物），胆汁淤积性*疸、转氨酶升高。

（4）心脏*性静滴过快产生，心电图异常。

（5）耳*性红霉素每天用量大于4g，表现为听力下降。

5.用药护理注意事项

（1）胃肠道反应；

（2）静滴可引起局部疼痛或血栓性静脉炎，故静滴时应稀释后缓慢滴注；

（3）有肝*性，故长期用药需定期检查肝功能；

（4）不能直接用生理盐水稀释，应先用注射用水溶解，再用生理盐水溶液稀释后滴注，不能与酸性药同用；

（5）剂量过大有耳*性，故用药期间应多饮水，并注意观察听力。

（二）林可霉素类抗生素

抗菌谱与红霉素相似。

对各类厌氧菌有强大的抗菌作用，对G+需氧菌作用强，对部分需氧G-球菌、人型支原体、沙眼衣原体有抑制作用。作用机制同大环内酯类。林可霉素＋红霉素，产生拮抗作用。

临床应用于厌氧菌等引起的口腔、腹腔、妇科的感染；需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及软组织、胆道感染、败血症、心内膜炎等。金葡菌引起的骨髓炎为首选药。

不良反应有胃肠道反应，伪膜性肠炎（万古霉素或甲硝唑对抗），过敏反应等。