29床患者，女性，32岁，发热有五六天了。
患者说，每次发烧，人都感觉特别难受，说不清楚的难受。
入院后，化验、拍片、B超，查出了不少异常：肝损害、肺炎、血小板少，等等，暂时还不知道具体原因是什么。
早上查房的时候，了解到：患者发热时的最高体温能达到39.5℃以上，还有各种跟发热有关的症状：头痛、不想吃饭、全身乏力、肌肉酸痛……
患者没有流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、咽喉疼痛、咳嗽（只是偶尔一两句咳嗽）等普通上呼吸道感染（感冒）的常见表现，当时也不是流感的季节。
01检查异常结果的初步分析
肺部只有一些轻微的炎症病灶，不像是传统的细菌性肺炎；
肝功能损害，患者没有乙肝和丙肝等肝病史，也没长期饮酒和服用药物史；
血小板稍微低一些，也不太想严重的细菌感染如脓*症导致的血小板减少；
C反应蛋白稍微高一些，仅仅能提示炎症而已；
白细胞计数不高也不低，能提示细菌感染可能得降钙素原，也只是高一点点；
尿液常规，有一个加号的尿蛋白，提示肾可能损害……
乍一看，患者的全身各个系统器官都有些伤害，只是损害都不是很严重，有点像轻的败血症。
初步印象：这应该是一个会涉及全身的疾病。
感染性发热的可能性是最大的，感染最重要的是找到致病的病原体；但是，目前尚没有导致一些严重的病变，或者说还没有到严重的时候。
02一个简单动作明确了病因
龙医生决定仔细检查一下，看看能不能发现感染的源头，医生把感染的源头叫做感染灶。
体格检查要从头到脚查，望闻问切。患者的头面部外观没什么特别，口腔打开后，看到患者的咽部稍微有充血，但没有化脓的表现。
然后是查全身的皮肤，龙医生在征得患者同意后，轻轻地掀开患者的上衣。只一眼，就看到腹部有一个小小的、黑黑的痂皮！
接下来的就不用说了，一个简单的动作，其实已经基本锁定了患者的疾病：恙虫病！
03初识恙虫病
恙虫病有一个非常“野”的名字，叫丛林斑疹伤寒。从这个病名我们可以看出，人得恙虫病和野外（丛林或草地）活动有一定的关系。
恙虫病是一种经恙螨叮咬传播的感染性疾病。人们通常把恙螨称为恙虫，其实导致恙虫病的病原体，是恙螨体内携带的一种微生物，叫恙虫病东方体，或者叫恙虫病立克次体，并非恙螨本身。
目前能够找到的关于恙虫病的最早记载来自于中国，西方直到19世纪才出现对本病典型症状的描述。
第2次世界大战期间，太平洋战场上的士兵，曾普遍得过恙虫病，使得人们对该病有了进一步的认识。
人被恙螨叮咬后，恙虫病东方体从局部皮肤侵入体内，在人体的细胞中复制，并释放出新的东方体感染更多的细胞，造成东方体在体内的扩散。
不久，就可以在患者的单个核细胞中检测到恙虫病东方体。
04恙虫病的流行特点
恙虫病多发生于热带地区，有明显的地方流行性。不过，每年具体的发病数没有确切的数据，因为很多恙虫病会被忽略，或者被误诊为其他发热性疾病。
有人对在中国发生的恙虫病，进行了一些流行病学的分析，发现农民患者占了所有报道病例的2/3，发病年龄以40岁~60岁人群为最多，主要是因为这个人群接触外界环境的机会更多。
年幼的儿童比年轻的成年人发病率会高一些，主要是因为他们不会做防护，随地乱坐，经常到处乱跑，容易接触到恙螨并被叮咬。
在发病季节上，80%的恙虫病病例发生在夏季和秋季，也就是7月~11月之间。恙虫病的发生有明显的地区聚集性，因为携带恙虫病东方体的恙螨，通常寄生在当地的一些传播媒介如老鼠身上，这些老鼠在活动的过程中，会把恙螨带到其他动物身上，导致恙虫病在当地流行。
05恙虫病的传播媒介
恙虫病东方体平时就储存在恙螨体内，恙螨是直接的传播媒介。
恙虫病东方体可由恙螨的上一代经过虫卵传播给下一代，所以这个病原体在恙螨的体内是能够世代相传并一直保持传染性。
老鼠是恙螨的寄生动物，身上带有恙螨的老鼠，通过其活动将恙螨带到草、树叶或其他物体的表面。人的裸露的皮肤，经过这些场所时，就有可能被附着在物体表面的恙螨叮咬。坐卧草地或劳动时，恙螨也可能粘附到衣服上，最终接近裸露的皮肤叮咬。
恙螨通常以植物为食，在一些灌木丛的植被上可以有恙螨存在。同时，由于一些小型啮齿动物身上有合适的温度和环境，也会有恙螨寄生。
所以，老鼠可以充当恙螨在各种环境中的一个传播工具，是间接的传播媒介。
不过，恙虫病是有一定的地域性的，超过了这个地域，恙螨的生存条件可能遭到破坏，或者该地方的温度和湿度条件不适合恙螨的生存，所以并不会无限制的广泛传播。
06恙虫病的潜伏期
人们外出之后，不小心裸露的皮肤碰到了外界环境中的花花草草，怎么确定没有感染恙虫病呢？这就要看潜伏期了。
恙螨叮咬以后，如果感染了恙虫病东方体，通常在被咬后7~10天后发病，时间范围是6~19天。
超过这个时间，没有皮肤伤口存在，也没有发热等表现，基本可以不用担心了。
07恙虫病有什么症状？
恙虫病的症状是多样化的。
有一些患者可能并没有发热，而以头痛、厌食和全身不适等表现起病。
而大多数恙虫病患者，是以寒战和发热突然发病的。
发热一些没有经过抗菌治疗的患者，通常有一段很长时间的发热期，平均为14天，发热的时间最短为9天，最长为19天。
多有超过39℃的高热，发热的同时，会伴有剧烈的、广泛性的头痛，有些患者可伴有弥漫性的肌肉酸痛。
皮疹这个病既然叫做斑疹伤寒，可想而知会呈现出一些伤寒和斑疹的特点，比如说出现皮疹。
恙虫病的皮疹，多表现为典型的非瘙痒性斑疹和丘疹。皮疹通常起于腹部，并逐渐扩散到四肢，有的也可以累积到面部，少部分患者可能会出现皮肤瘀点。
焦痂皮肤出现的无痛性丘疹，通常发生在恙螨叮咬的局部。恙螨在叮咬的时候，唾液中含有的酶会使局部出现坏死，从而导致局部坏死组织很快凝固，变成黑色外观的特征性焦痂。
这种焦痂形成的时候，通常是没有疼痛反应的，其主要的原因是由于恙螨叮咬的时候，能释放出具有麻醉作用的物质。所以焦痂通常不会被患者发现，要仔细询问和检查。
皮肤的焦痂，多半在全身症状出现之前就有了。有时候焦痂可能不典型，仅仅是个水泡或者呈点状的结痂，更容易被患者忽略。
也有一些患者不出现焦痂，或者很难以找到。有发热并怀疑恙虫病的患者，应进行详细的体格检查，包括对外生殖器、腋窝和乳房下面，以及其他隐秘部位的皮肤进行检查，最后有同性别的人进行检查，且有旁人在场。
淋巴结肿大一些患者既有发热，又有淋巴结肿大，可能会担心一些特殊的疾病，比如艾滋病。
有焦痂的患者，会出现附近的局部淋巴结肿大，通常是收集淋巴液范围的浅表淋巴结肿大。比如外阴部位的焦痂，会表现为腹股沟淋巴结肿大。
出现淋巴结肿大的时候，应该沿着淋巴液收集的范围去寻找焦痂，往往能够很容易的找到。
多脏器损害恙虫病发生的时候，其病原体会通过单核巨噬细胞的吞噬而带入血液循环，从而可能造成全身多个脏器的损害。
其中以肝损害、肺部炎症、胃肠损害、急性肾损害、心肌损害为多见，有的患者甚至会出现中枢神经系统的无菌性炎症。严重的患者，还会导致全身浆膜腔积液，比如心包和胸腔积液，等等。
08恙虫病是否威胁生命？
恙虫病的严重程度，可以从轻微的症状到多脏器损害，甚至死亡。未经治疗的患者中，死亡率大概为6%。不过，死亡率跟当地的医疗条件有很大的关系。
老年患者中，出现急性肾损伤和心肌炎等并发症的人，相对来说更严重一些，死亡的风险也更高。
09恙虫病的诊断
患者被恙螨叮咬以后，由于恙螨很小，是不可能在身上找到恙螨的。所以诊断需要结合临床症状和一些化验检查。
最准确而可行的诊断办法，是检测恙虫病的IgM抗体。但如果找到焦痂，又有相应的症状和多和脏器损伤的辅助检查发现，基本上可以做出临床诊断。
10恙虫病的普通化验异常
恙虫病患者可以出现一些普通的实验室检测异常，这些异常结合起来分析具有重要的意义。对于经验丰富的医生来说，是非常看重这些检测结果的。
1.出现发热的同时，有血小板减少。
2.谷丙转氨酶升高。
3.胆红素升高。
4.肌酐升高。
5.白细胞减少或增多
11恙虫病该怎么治疗？
既往的临床资料表明，氯霉素对恙虫病是非常有效的药物，目前仍然在一些流行地区使用。
不过，由于氯霉素的不良反应，在国内已经很少使用。尽管如此，有时短期内使用还是能够起到立竿见影的效果。
目前用的比较多的，且相对来说更安全、更容易获得的药物是多西环素，这是治疗该病的首选药物。
阿奇霉素则作为其替代药物，在不能获得多西环素的情况下可以使用。其他有效的药物，包括四环素和利福平。
恙虫病抗菌治疗的疗程，至少5天以上，通常7~10天。
友情提醒：本科普文章提及的药物，需要在临床医生的指导下使用，切莫对号入座自行服药！
12如何预防恙虫病
目前尚没有疫苗可以使用。
对于预防本病，最关键的是切断疾病的传播途径，比如外出时穿长裤长衣，不在草地上坐卧，以避免被叮咬。
对于必须在丛林生活和工作的人，服用长效四环素类抗菌药物的化学预防方法，似乎是非常有效的，也可使用多西环素来预防。
外出时对衣服和皮肤使用驱虫剂和杀螨剂效果也很显著。常用的药物有DEET，将扑灭司林和苯甲酸苄酯用于服装和寝具也十分有用。
居住的环境加强对啮齿类动物的控制。但大规模灭鼠似乎不是一个很好的办法，可能会增加恙虫病发病的机会，因为在啮齿类动物缺乏的情况下，恙螨可能失去其首选及正常的宿主，会变得更加有机会叮咬人类。
13后续
前面的那位患者，改用多西环素后当天的最高体温，比之前明显下降，次日全天体温不超过37.5℃，第三天体温恢复正常，稳定三天没发热后出院，出院后回防再未出现发热。
今天的科普就到这里，如有疑问，请在评论区留言。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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