败血症的治疗

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TUhjnbcbe - 2024/10/11 16:30:00
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古时候背上长个疮是会死的,因为那个疮是现在所说的“痈”,古人称之为“对口疔”和“搭背”中,医称之为“疽”。

在没有无菌条件下的充分切开引流及有效抗生素的治疗,很容易引起败血症、脓毒血症或颅内海绵窦感染导致死亡。

中药虽然有“金黄散”可以外敷和清热解毒的内服药能使病变范围缩小,但作用没有抗生素强大。什么是痈,该如何正确治疗,且看解释如下:

病因何发病机理:多由金黄色葡萄球菌感染所致。其病变是多个相邻毛囊及其同围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症,也可由多个疖融合面成。

炎症常从毛囊底部开始并向阻力较小的皮下组织蔓延,再沿深筋膜浅层向外周扩散,上传入毛囊群而形成多个脓头。

由于多个毛囊同时发生感染,痈的病变范围要比疖大,病变累及深层皮下结缔组织组织,使其表面皮肤血运障碍甚至环死;自行破溃较慢,全身反应较重,随时间迁延还可能有其他病菌进入病灶形皮混合感染,甚至发展为脓毒症。

临床表现:一般以中老年发病居多,部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位,如在项部和背部。

初起表现为局部小片皮肤硬肿、热痛,肤色暗红,其中可有数个凸出点或脓点,但一般疼痛较轻,多有畏寒、发熱、食欲减退和全身不适,随后局部病灶的皮肤硬肿范围增大,周围呈现浸润性水肿,引流区域淋巴结钟大,局部疼痛加剧,全身症状加重。

随着病变部位脓点增大增多,中心处可坏死脱落、破溃流脓,使疮口呈蜂窝状。其间皮肤可因组织环死呈紫褐色,但肉芽增生比较少见,很难自行愈合。延误治疗病变维续扩大加重出现严重的全身反应。

唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,危险性更大。诊断鉴别时可作脓液细菌培养与药物敏感试验,并要注意老年病人有无糖尿病、低蛋白血症、心脑血管病等。

预防和治疗:注意个人卫生保持皮肤清洁及时治疗疖病,以防感染扩散,引起败血症等严重感染性疾病。

1.药物应用:可先选用青霉类或磺胺甲噁唑,随后根据细菌培养和药物敏感试验结果更换敏感药物及对症治疗药物。

也可以选用清热解毒中药方剂增强疗效。有糖尿有时应往意饮食管理、并及时应用脑岛素或降血糖药以控制高血糖。

2.局部处理初期仅有红肿时可用50%硫酸镁湿敷,鱼石脂软膏、金黄散等外贴、争取病交范围缩小。

已出现多个触点表面紫褐色或已破溃流脓时,需要及时切开引流,采用在静脉麻醉下作+”或++”形切口切开引流,切口线应超出病变边缘皮肤,清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织,彻底清除脓腔间隔,然后在脓腔内填塞生理盐水或凡士林沙条,外如干纱布绷带包扎,注意创面渗血,渗出液过多时应及时更换敷料、一般在术后24小时更换数料,改呋喃西林纱条贴于创面抗炎。

以后每日更换敷料,等炎症控制后伤口内可使用生肌散或美宝烧伤膏,促使肉芽组织生长,促进创面收缩愈合。

较大的创面皮肤难以覆盖者,可在肉芽组织长好后进行植皮加快创面恢复,以减少瘢痕形成。

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