家庭儿科急诊医学
年中国儿童医疗之家家庭儿科儿保医学初级培训复习
郝磊副主任医师
儿科医学部新生儿重症监护室（NICU）主任，兼任儿内科副主任，
医务部医务科副科长，副主任医师，硕士。
中国医师协会新生儿医师分会全科专业委员会委员；
中国医师协会儿科医师分会内镜专业委员会河南协作组委员；
中国民族医药学会科普分会常务理事，儿科分会理事;
中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会神经重症学组委员；
河南省医学会儿科分会委员；
河南省医学会儿科分会小儿急救学组委员；
河南省医师协会儿科分会委员。
石应珊医师,YingshanShi,MD,MS,FAAP
芝医院普儿科
中国儿童医疗之家创始人和总策划
特聘教授:医院管理中心,福建省妇幼保健院
客座教授:医院;重庆医院
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1.高胆红素血症的定义及危害。
2.高胆红素血症的原因及高危因素。
3.胆红素监测方法,新生儿经皮胆红素（TcB）及血清或血浆总胆红素(TSB)。
4.胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿的光疗参考曲线及指征。
5.光疗的技术及监测。
6.新生儿高胆红素血症的管理原则。
1.定义
新生儿*疸:为体内血清胆红素(TSB)含量增加，胆红素沉积引起皮肤和/或眼结膜*染。*疸是血清胆红素水平升高的症状,是识别可能发生严重高胆红素血症风险婴儿的标志物。
高胆红素血症:TSB≥小时胆红素列线图的第95th为高胆红素血症,进展为神经功能障碍(bilirubin-inducedneurologicdysfunction,BIND)的风险高。
2.流行病学中国胆红素脑病的发病率仍相对较高，可能与家长认识误区（*疸是每个新生儿都会有的）、出院前筛查和评估不规范以及出院后随访不规范等有关。
3.重度高胆红素血症的危害和早期检测干预的意义严重高胆红素血症可导致核*疸,既未结合胆红素可穿过新生儿血脑屏障并沉积在脑的特定区域，最常见的是沉积在基底神经节。胆红素作为神经*素引起神经元凋亡和坏死,导致胆红素诱导的神经功能障碍谱系疾病。严重者发生脑瘫，神经性听力丧失，凝视异常和其他不可逆转的影响;轻微的的可表现为认知功能、学习记忆、执行功能障碍。根据新生儿小时胆红素列线图早期检测识别高胆红素血症，早期干预(如光疗或换血疗法),可避免神经功能障碍谱系疾病。
1.生理性*疸新生儿红细胞寿命较短（新生儿85天,成人天),更新增加,破碎的红细胞释放更多的胆红素。新生儿胆红素清除率因肝UGT1A酶水平低下而降低。
2.人乳喂养性*疸人乳喂养时初乳量不足，不正确的喂养技术和喂养频率致摄入减少，减缓了胆红素消除并增加了肠肝循环。肠肝循环是胆红素重吸收的肠道途径。
3.人乳性*疸
(1)早发型人乳性*疸:出现早,一般在生后3～4天，高峰在1周内，有出现胆红素脑病的危险。
(2)迟发型人乳性*疸:出现时间较晚，一般在生后6～8天，高峰为生后2～3周，消退时间可延迟至生后6～12周，一般不会引起胆红素脑病。若停人乳喂养，*疸在48～72小时明显消退。
4.早产
(1)红细胞寿命较短，胆红素生成较多，肠肝循环中回吸收的胆红素增加，且肝脏的葡萄糖醛酸转移酶活性不成熟,使胆红素的结合和消除更为困难。
(2)早产儿的血脑屏障薄弱，未结合的胆红素更容易进入大脑。
1.ABO或Rh血型不合同族免疫性溶血,G6PD缺陷,红细胞增多症。
2.出生后24h内出现*疸，胆红素升高（0.5mg/dl/h）。
3.胎龄37周以下的早产儿应用某些药物时，可使血脑屏障开放或通透性增加。
4.单纯人乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多。
5.出血包括体内出血、头颅血肿或皮肤大量淤斑。
6.窒息，低氧血症，体温不稳定，饥饿、低血糖，败血症、酸中*等。
7.低白蛋白血症（3g/dL)正常情况下大多数胆红素与白蛋白结合，因此非结合胆红素的浓度较低。当总胆红素浓度增高超出了白蛋白结合胆红素的能力，引起非结合胆红素水平升高，导致BIND。
8.胆道闭锁-阻塞性非溶血性*疸。
9.肠肝循环增加胆红素重吸收。
1.高胆红素血症跟据新生儿小时胆红素列线图,当胆红素水平≥95百分位时定义为高胆红素血症。
2.急性胆红素脑病及核*疸重度高胆红素血症,未结合的胆红素可穿过血脑屏障沉积在脑组织,胆红素作为神经*素可引起神经功能障碍(bilirubin-inducedneurologicdysfunction,BIND)。急性胆红素脑病是BIND的急性表现,核*疸则为BIND的慢性和永久性后遗症。
1.胆红素的两种监测方法TcB和TSB
TcB测定
TSB测定
无创性检查;与TSB水平相近,多低于TSB
TB≥15mg/dL(μmol/L)时，TcB会低估TSB
TB15mg/dL(μmol/L)时，多数情况下TcB可替代TSB
TcB值小时胆红素列线图的第75th时建议测定TSB
TSB较TcB可靠,
以下情况应测定TSB
-接受光疗时，TcBTcB列线图中第75th
-TcBTcB列线图中第95th
-考虑治疗干预时
2.高胆红素血症的筛查
(1)普遍筛查:经皮总胆红素水平(TcB)可减少静脉采血的需求、降低实验室检查费用。
(2)选择性筛查：如果存在危险因素,个体化选择测定时间，频率、及测定方法,如TSB或TcB。
1.光疗指征根椐新生儿胎龄,日龄及是否存在胆红素脑病的高危因素决定。出生胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿的光疗指征:TSB超过Bhutani曲线的95百分位数作为光疗干预标准。未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光疗标准。
图3-14胎龄≥35周晚期早产儿和足月儿的光疗参考曲线
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