败血症的治疗

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TUhjnbcbe - 2020/11/17 6:39:00
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▎药明康德内容团队编辑

手术切除肿瘤,是结直肠癌治疗的关键组成部分之一。

近年来,随着围手术期(术前、术中和术后)护理和手术技术的进步,结直肠癌患者术后死亡率有所下降。不过,仍有许多患者发生术后并发症,导致辅助治疗延迟,住院时间延长,生活质量降低,出现不良术后结局。

哪些因素会对结直肠癌患者术后结局产生影响呢?之前有研究显示,体重指数(BMI)和查尔森(Charlson)合并症指数,会对结直肠癌患者手术结局产生影响。

近日,一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMASurgery的研究表明,肌肉质量和密度也是结直肠癌患者术后结局的影响因素。肌肉质量和密度低,与结直肠癌患者术后更多的并发症、更高的住院率和死亡率等不良结局有关。

图片来源:RF

研究人员对名患有Ⅰ–Ⅲ期结直肠癌(未发生转移)的受试者进行了研究。受试者确诊结直肠癌时的平均年龄为64岁,55.6%(名)为女性。研究开始时,统计了受试者确诊癌症时的分期、肿瘤特征以及年龄、身高、体重、Charlson合并症指数、性别、种族、吸烟史和饮酒等信息,并通过电子计算机断层扫描(CT)测量了受试者术前骨骼肌质量指数(SMI)和骨骼肌放射性密度(SMD),以了解受试者骨骼肌的质量与密度。骨骼肌质量指数,由CT上显示的肌肉横截面积(cm2)除以高度平方(m2)计算获得,数值越高,表明肌肉质量越好。

此外,研究人员还统计了受试者结直肠癌手术后7天的住院情况,以及出现并发症(如手术部位感染、败血症、肺栓塞、中风、心脏并发症、肠梗阻或谵妄),再入院和死亡等信息。

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统计发现,46.0%的男性和40.9%的女性骨骼肌质量指数低;30.0%的男性和30.8%的女性骨骼肌放射性密度低;17.7%的男性和18.0%的女性骨骼肌质量指数和骨骼肌放射性密度同时低。

在调整了其他因素影响后,研究人员分析发现,骨骼肌质量指数或骨骼肌放射性密度低的受试者,平均住院时间更长,30天内出现一种或多种并发症、再入院、死亡以及在6年的随访期内死亡的风险升高,尤其是骨骼肌质量指数和骨骼肌放射性密度均低的受试者,风险更高。

相比于骨骼肌质量指数正常的受试者,骨骼肌质量指数低的受试者,术后至少住院7天的可能性增加了33%;术后30天内,出现并发症的风险增加了31%,出现严重并发症风险增加了25%,死亡风险增加了%,再入院风险增加了27%;6年内死亡风险增加了40%。

相比于骨骼肌放射性密度正常的受试者,骨骼肌放射性密度低的受试者,术后至少住院7天的可能性增加了39%;术后30天内,出现严重并发症风险增加了%,死亡风险增加了%;6年内死亡风险增加了44%。

相比于骨骼肌质量指数和骨骼肌放射性密度均正常的受试者,骨骼肌质量指数和骨骼肌放射性密度均低的受试者,术后至少住院7天的可能性增加了84%;术后30天内出现并发症的风险增加了40%,出现严重并发症风险增加了%,死亡风险升高了10倍多(%),再入院风险增加了36%;6年内死亡风险增加了%。

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研究最后提到,这是迄今为止规模最大的、分析非转移性结直肠癌患者CT评估的肌肉质量和密度,与多种临床结局之间相关性的研究。研究结果表明,骨骼肌肉质量和密度低,是结直肠癌切除术后较差结局的重要术前风险因素。

肌肉密度和质量的下降,会使人更难以抵抗疾病。损失10%的肌肉会导致免疫力下降和感染风险增加;损失20%会出现浑身无力,康复缓慢;损失30%的患者,会因太虚弱而无法坐下;而损失40%通常会有致命危险。

由于肌肉的退化是隐匿性的,特别是在肥胖的情况下。研究人员建议,新确诊为结直肠癌的患者在手术前应评估肌肉的质量和密度,并进行针对性的干预,改善肌肉状态,可能会对患者的预后产生重大影响,提高患者生存率及生活质量。目前,研究人员正在研究如何通过术前干预,增强肌肉质量和密度,从而更好地对抗结直肠癌。

对于普通人来讲,定期的体育运动和富含蛋白质的饮食,可有助于保持或增加肌肉质量。在生活中,应管住嘴、迈开腿,制定运动计划,调整饮食方案,增加体内肌肉质量和密度,获得更多健康益处。

参考资料

[1]JingjieXiao,etal.,().AssociationofLowMuscleMassandLowMuscleRadiodensityWithMorbidityandMortalityforColonCancerSurgery.JAMASurgery,DOI:10./jamasurg...

[2]Lowquantityandqualityofmusclepredictspoorout

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