（一）定义
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎（ASH）、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。
（二）流行病学
21世纪初，我国部分省份ALD流行病学调查资料显示，ALD患病率为0.50%～8.55%；其中40～49岁人群的ALD患病率最高，达到11.6%。
二、发病机制
（一）危险因素
目前国内外研究已经发现的酒精性肝损伤进展的影响因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病*感染、遗传因素、营养状况等。
1.饮酒相关因素：
2.性别：
3.种族：
4.其他：
（二）发病机制
1.酒精性脂肪肝：
2.ASH：
3.纤维化进展：
（三）病理生理过程
三、临床表现、诊断、鉴别诊断与转诊
（一）临床表现
临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、*疸等；随着病情加重，可有肝硬化的表现，如蜘蛛痣、肝掌以及谵妄等神经精神症状。
（二）诊断标准
1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。
2.血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ?谷氨酰转肽酶（GGT）、血清总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）及平均红细胞容积（MCV）等指标升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高为ALD的特点。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（GGT恢复较慢），有助于诊断。
3.临床表现。
4.影像学检查有典型表现：
（1）肝脏成像技术：
（2）瞬时弹性成像：
5.排除嗜肝病*现症感染以及药物、中*性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项者可诊断ALD；仅符合第1、2项和第5项者可疑诊ALD；符合第1项，同时有病*性肝炎现症感染证据者，可诊断为ALD伴病*性肝炎。ALD的病理学诊断需要肝活检。
（三）临床分型
1.轻症ALD：通常无症状，肝脏生化指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
2.酒精性脂肪肝：长期饮酒的人80%患有单纯性脂肪变性，影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。
3.ASH：是指短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和TBil水平明显升高，可伴有发热、外周血中性粒细胞计数水平升高。重症ASH是指ASH患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、*疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内*素血症。
4.酒精性肝纤维化：无特异性临床症状和体征。未行组织病理学检查时，应结合饮酒史、纤维化血清标志物、GGT、AST/ALT、载脂蛋白A1、TBil、铁蛋白等指标，综合判断以明确诊断。
5.酒精性肝硬化：当有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变时，可诊断为酒精性肝硬化。
（四）鉴别诊断
1.与肥胖、药物性脂肪肝等鉴别：
2.与病*性肝炎鉴别：
3.与肝癌鉴别：
（五）转诊建议
1.无法明确诊断的肝功异常患者。
2.轻中度肝损伤经治疗效果不佳的患者。
3.ALD诊断明确，病情进展至肝纤维化、肝硬化阶段者。血清ALT、AST和TBil水平明显增高，并伴有全身症状。
4.重症ASH患者。
四、治疗
（一）评估标准
多种方法可用于评价ALD的严重程度及近期存活率，其中Maddrey判别函数有较高价值，其计算公式为：4.6×凝血酶原延长时间（s）+TBil（mg/dl）。
（二）治疗
治疗原则：戒酒和营养支持，减轻ALD的严重程度；改善已存在的继发性营养不良；对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。戒酒是治疗ALD的最重要和首要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。在戒酒的基础上，为患者提供高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素，加强营养支持。
1.药物治疗：
（1）对于轻症ALD及酒精性脂肪肝，可给予水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等保肝、抗炎药物，改善肝脏生物化学指标。
（2）甘草酸制剂：可用于轻中度酒精性脂肪肝的药物如甘草酸二铵、甘草酸单铵半胱氨酸等，异甘草酸镁注射液可用于重症患者。应用时应注意检测血压和血钾。
（3）美他多辛：可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中*症状和行为异常。
（4）糖皮质激素：大部分研究提示仅有有限比例的患者从糖皮质激素中获益。应早期识别对糖皮质激素反应差的患者，并建议中断激素治疗。
（5）己酮可可碱：对于有败血症的患者，己酮可可碱可被作为一线治疗。该药的有效性目前尚有争议。己酮可可碱对重症ASH患者的存活获益较弱，不应再推荐。
（6）N?乙酰半胱氨酸：
（7）S?腺苷蛋氨酸：可以改善ALD患者的临床症状和生物化学指标。
（8）肠内营养：建议每日摄入的总热量应为35～40kcal/kg，蛋白质摄入为1.2～1.5g/kg，如果患者不能经口摄入足够的热量，推荐使用鼻饲。
2.酒精戒断及酒精依赖的治疗：苯二氮?类药物是治疗急性戒断综合征的首选。
3.抗肝纤维化治疗：
4.并发症的治疗：积极处理酒精性肝硬化的并发症，如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞癌等。
5.肝移植：严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。
五、疾病管理与健康教育
（一）酒精使用障碍量表测试（AUDIT）
（二）精神病患者的筛选
（三）戒酒
（四）心理干预
〔本资料由朱明恕主任医师根据《酒精性肝病基层诊疗指南（年）》编写〕
（本指南刊登于《中华全科医师杂志》年第11期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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