了解苯达莫司汀作用机制
简介
盐酸苯达莫司汀，是淋巴瘤治疗的重要药物，年3月和10月，苯达莫司汀在美国先后获批用于慢性淋巴瘤白血病和惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗。年12月，苯达莫司汀（乐唯欣?）获得中国食品药品监督管理总局（NMPA）上市批件，用于治疗NHL，并于次年8月纳入连云港市医保。本文简要介绍苯达莫司汀用药小知识，方便患者查阅和思考。
作用机制
盐酸苯达莫司汀氮芥的双功能衍生物，包括氮芥基团（烷化剂的功能基团）、苯并咪唑环（起嘌呤类似物的抗代谢作用），和正丁酸侧链（增加水溶性）。苯达莫司汀通过烷基化DNA，使其单链或双链发生纵横交联，干扰DNA合成和修复，从而发挥抗肿瘤细胞*性作用。
临床应用
用药方案
目前应用较多的为BR方案，即盐酸苯达莫司汀+利妥昔单抗联合治疗方案，苯达莫司汀推荐起始剂量为每天90mg/m2，第1天和第2天用药，静脉输注60~分钟，每28天为1个周期。
如果不能耐受该剂量，推荐后续剂量降至每天70mg/m2，或者根据患者具体情况酌情调整。推荐总疗程数为4～6周期。
该推荐意见是基于苯达莫司汀治疗淋巴瘤中国专家共识（版）总结得出。
此外，不同疾病类型尚有其他方案，详细如下表：
该推荐方案是基于NCCN指南总结得出，指南原文如下：
淋巴瘤-指南-BCL-NCCN-.v6.pdf
淋巴瘤-指南-CLL-NCCN-.v4.pdf
淋巴瘤-指南-WM-NCCN-.v1.pdf
淋巴瘤-指南-TCL-NCCN-.v2.pdf
骨髓瘤-指南-NCCN-.v1.pdf
（.V4）NCCN临床实践指南：小细胞肺癌.pdf
最后，患者如果出现任何新的健康问题应及时告知主管医师。
安全用药指导
用药注意事项
禁忌：对苯达莫司汀有超敏反应史（例如严重的过敏反应和过敏样反应）的患者禁用。
一般事项：本品是一种细胞*性药物。如果皮肤接触到本品，请立即用肥皂和水彻底清洗皮肤，如果粘膜接触到本品，请用水彻底冲洗。
副作用与相应处理
1.骨髓抑制
苯达莫司汀治疗期间，应密切监测白细胞，中性粒细胞、血小板，血红蛋白。当出现治疗相关的骨髓抑制时，医师会根据临床实践指南及患者实际情况采取措施，如果在下一周期治疗时骨髓抑制未能恢复达标（中性粒细胞≥1×/L，血小板≥75×/L），则可能需要延迟给药。
苯达莫司汀对造血干细胞有损伤作用，对将来潜在可能需要接受自体造血干细胞移植的患者，应该慎重选择。已使用苯达莫司汀治疗的NHL患者，主管医师会根据是否需要采集自体造血干细胞，以及外周血CD34+细胞绝对计数的情况，酌情使用干细胞动员剂普乐沙福
2.感染
苯达莫司汀治疗可能导致各个系统的感染，包括肺炎、败血症、感染性休克、肝炎等，更常见于发生骨髓抑制的患者。如果出现感染的症状或体征，应及早告知主管医师，医师届时会根据临床实践指南给予抗感染药物治疗。
3.输注反应
输注反应症状包括发热、寒战、瘙痒和皮疹，当患者出现上述症状时，应及时告知主管医师进行诊治。一般情况下，发生1-2级输注反应的患者，在随后治疗周期中为防止出现重度过敏反应可考虑使用抗组织胺药物、非甾体解热镇痛药和糖皮质激素。发生3-4级输注反应的患者，应考虑停药。
4.肿瘤溶解综合征
肿瘤溶解综合征通常在第一个治疗周期内发生，不进行干预时可导致急性肾衰竭及死亡。预防措施包括：保持适当的体液容量；严密监测血生化，尤其是血钾及血尿酸水平；在开始治疗时，使用别嘌呤醇。但是，当本品和别嘌呤醇合并给药时，有可能增加重度皮肤*性的风险。
5.肝脏*性
苯达莫司汀治疗前和治疗期间应监测肝功能指标，有发生肝功能异常和严重肝*性的的可能性，患者若出现肝脏衰竭体征，包括*疸、厌食、出血或者青肿，请立即联系主管医师诊治。
6.外渗性损伤
在进行本品输注前，主管医师会确保静脉输液通路良好，并在使用本品后，监测静脉输注部位是否出现发红、肿胀、疼痛、感染及坏死。
7.胚胎-胎儿*性
本品用于孕妇可能对胎儿产生危害。
看完以上内容，是不是对苯达莫司汀有一个更深的了解了呢？
关于淋巴瘤、骨髓瘤诊断、治疗和护理等相关内容，如您仍有疑问，请至医院血液科庄万传主任门诊处详询！
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