以肝素帽为接头的安全静脉留置针在实际操作过程中带来了新的问题，例如，肝素帽由于回血导致血栓风险增加，以及反复穿刺橡胶管增加了感染的风险等。临床实际操作过程中，笔者也常常遇到肝素帽内有回血沉积但未及时更换肝素帽的现象。当然解决问题之道应该从根源杜绝，每次冲封管要冲洗干净，医院有条件的话，最好选用无针密闭输液接头。
但当问题偶有发生，不可避免时，咱还得来说说这事到底该怎么办。那么，什么时候应该更换肝素帽呢？我想并不是每一位护士都知道。
有图有真相
3个肝素帽回血案例
案例一
基本信息：患者，女性，术后第一天。
留置时间：-03-17-19:00
拍照时间：-03-18-09:37
外周静脉实际留置时间约12小时。
案例二
基本信息：患者，女性，内科病人。
留置时间：标识看不清。
拍照时间：-03-18-09:44
实际留置时间不详。
案例三
基本信息：患者，男性，肿瘤患者。
留置时间：-03-12
拍照时间：-03-18-10:28
实际留置时间：6天
（图片仅用于展示肝素帽有回血的临床现象且并不是一个科室存在这样的问题）
话题讨论：
以上3个肝素帽回血案例，来自于不同的病区。当笔者询问责任护士，如此情况该不该更换肝素帽时，大家一致认为应该更换。当询问为什么不给予更换时，有的说准备今天输液结束拔了留置针，有的则笑而不语。
那么，作为临床护士的你，对肝素帽内回血何时更换问题有何想法呢？欢迎留言讨论。
说长道短
肝素帽使用现状分析
肝素帽主要由缩紧座和胶片组成，临床上一般与动静脉留置针配套，可多次、反复穿刺供输液、注射药物用。输液过程中，需用头皮针反复穿刺肝素帽，造成微粒脱落进入血液循环；输液后需定时用生理盐水或稀释肝素液冲管，每一次操作都会带来潜在感染的危险，如细菌定植引起静脉炎及导管相关血流感染（CRBSI）等。尽管采用不同浓度肝素液封管，或者改变活塞夹闭部位的做法，但仍出现管腔内不同程度的回血、堵塞，达不到最佳临床效果。
接头学说
血管内导管的潜在污染源
输液接头包括肝素帽、无针密闭输液接头。Grady等研究表明，引起CRBSI及败血症的源头是污染的接头，并提出了“接头学说”理论。
研究发现，导管留置时间超过1周，由输液接头导致的CRBSI占51％。表明长期留置导管时，导管接头易污染，细菌从接头处侵入导管内表面并定植从而引起感染，导管留置时间越长，输液接口导致的CRBSI率越高。
因此，建立严格的输液接头维护体系，制定严密的输液接头消*方法及更换频率，能减少导管病原菌定植。
研究进展
规范维护与输液安全
消*产品选择
国内有研究表明，乙醇、氯己定、聚维酮碘对于输液接头均能取得好的消*效果。医院感染控制顾问委员会于年发布CRBSI防控指南，建议使用合适的消*剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70％乙醇）擦拭接触的端口对其进行消*，以减少污染风险。
消*方法及次数
国外文献提出消*导管接头的标准，用70％～80％乙醇棉球或乙醇棉片完全包裹住接头，以正反揉搓法持续消*接头15s，若消*时间只有3～5s，那么消*无效。
我国年输液治疗护理实践指南推荐，肝素帽在每次使用前用70％乙醇或聚维酮碘消*，对接头进行消*时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。
更换频率
研究表明，肝素帽使用3d以上，随着被穿刺次数的增加，被污染的可能性也会增加，因此宜每周更换2次肝素帽，有血渍时宜每日更换，可以减少定植菌生长，从而降低CRBSI的发生率。
美国CRBSI防控指南建议，无针密闭输液接头至少应与输液装置同时更换，频于每72h更换，不能带来额外益处。无针密闭输液接头更换频率无需小于每72h更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。国内有研究显示，无针密闭输液接头的最佳更换时间为7d，与美国输液护理协会（INS）规定无针密闭输液接头更换时间一致。
综上所述，肝素帽宜每周更换2次，有血渍时宜每日更换，可以减少定植菌生长，从而降低CRBSI的发生率。
肝素帽接头存在很多弊端，建议为了患者及医护人员共同的安全，在临床输液治疗中选取无针密闭输液接头，最好采用分隔膜无针密闭式输液接头。
参考文献
[1]王争霞,廖明霞.正压接头、肝素帽在安全静脉留置针中的应用对比研究[J].实用临床护理学电子杂志,,2(26):,.
[2]李美娟,王薇.输液接头使用与维护的临床现状及研究进展[J].护理与康复,,16(10):-.
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