优化产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBL-E）引起的血液感染（BSI）的治疗
翻译师瑞
重症行者翻译组目的
在全世界范围内，由于产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBL-E）引起的感染率正在增加。碳青霉烯类通常被认为是治疗严重ESBL感染的首选抗生素。然而，由于对碳青霉烯类药物的抗药性的急剧增加，人们对是否存在同样有效的其他可供选择的药物产生了兴趣。本综述总结了有关目前可用于治疗ESBL-E血流感染（BSI）患者的抗生素的发现。
最近的发现
推荐美罗培南和亚胺培南用于危重患者以及细菌载量高或b-内酰胺最低抑菌浓度升高的情况。厄他培南可以用于临床表现不太严重的情况，并应以高剂量使用。
在具有较轻微的临床表现或来自低风险来源的BSIs中，可以考虑使用其他可选择的碳青霉烯类的药物：头孢菌素，氟喹诺酮类药物，尤其是b-内酰胺/b-内酰胺酶抑制剂组合（尤其是哌拉西林/他唑巴坦）。推荐优化哌拉西林/他唑巴坦的剂量（高剂量和延长输注）。
目前关于未来可能使用的新药（例如头孢洛扎/他唑巴坦，头孢他啶/阿维巴坦，头孢地尔和普拉唑霉素）的数据很少，因此可以将它们视为最后的可尝试的治疗手段。
总结
碳青霉烯类药物应用于合并严重感染的患者；并根据个体差异据情使用，特别是对于临床症状较轻的患者的病因性治疗。
关键点
革兰氏阴性杆菌中碳青霉烯耐药性的出现使人们产生对碳青霉烯替代品治疗ESBL-E感染的兴趣。没有针对大多数非卡巴培南方案治疗ESBL感染的功效的精心设计的研究，而且对于BSI患者而言，数据尤为稀少。与美罗培南相比，只有一个单一的RCT显示出PTZ的疗效较美罗培南低，因为它是治疗头孢菌素耐药性肠杆菌科所致BSI的权威疗法。但是，它有一些局限性。考虑到现有数据，碳青霉烯类药物应用于严重感染的患者。碳青霉烯类药物的替代品可以单独使用，特别是对于症状较轻的患者的病因性治疗。可用的新广谱抗生素对ESBL-E具有活性，但将其保留用于治疗其他多重耐药性和广泛耐药性的革兰氏阴性杆菌引起的感染似乎是合理的。介绍
在全球范围内，由于产生广谱b-内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科（ESBLE）引起的感染正在增加，并与住院时间延长，住院费用增加和高死亡率相关。
产ESBLs的出现限制了治疗选择，因为它们会水解大多数b-内酰胺，包括青霉素，第三代头孢菌素和氨曲南。另外，经常观察到其对其他抗生素的抗性（例如喹诺酮，复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX），氨基糖甙类抗生素）。因此，碳青霉烯类药物是用于治疗因ESBL-E引起的严重感染的推荐治疗方案。然而，碳青霉烯类药物的过度使用与碳青霉烯类耐药微生物的惊人出现有关，而这种微生物会在世界范围内扩散并损害患者的预后。因此，近年来，使用碳青霉烯类抗生素治疗ESBL-E引起的感染的兴趣增加了。
本文中，我们对发表在PubMed/MEDLINE数据库中探讨目前针对ESBL-E引起的血流感染（BSI）的可用的不管是经验性或是病因性的抗生素选择方案的文献进行了总结。
我们仅纳入以英语发表的研究，特别