全国糖尿病足学术研讨会
年11月12日至13日，我参加了全国糖尿病足学术研讨会（线上）。并以“中国糖尿病防治指南解读”为题作了主题报告，强调了糖尿病足预防为主的方针。也学到了很多知识。对我印象最深的就是“糖尿病足要在最合适的时间给予最恰当的治疗”。这个原则我们也一直在执行，只是没有形成具体的理论。这次会议专家讨论提出，我感触很深。
WHO（世界卫生组织）将糖尿病足（diabetesfoot,DF）定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。是截肢、致残主要原因．花费巨大。将此糖尿病足概念分解为三个要素：1糖尿病患者；2合并有神经病变或血管病变；3足部破坏。因此，糖尿病足需要多学科协作，内分泌科治疗占主导地位，因为只有防治糖尿病才能防治糖尿病足。
然而，糖尿病足患者往往分散于内分泌（糖尿病）科、骨科、血管外科、烧伤科及普通外科、皮肤科等多个科室,多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病足截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。
我们应该根据患者病情需要，在最合适的时间，给予最恰当的治疗，而不应该是自己会什么治疗就怎么治疗。我们一定要多学科协作，给患者选择最佳的治疗方案。而不是患者到了内分泌科就只会控制血糖；到了骨科就是截肢；到了血管外科就是搭桥；到了烧伤科就会处理创面等等。一定是全身治疗和局部治疗的结合；一次治疗和长期治疗的结合；预防和治疗的结合等等。
首先，要由内分泌科进行全身和局部的评估，控制血糖、血压、血脂，纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱，扩血管、营养神经、抗感染等。为糖尿病足的愈合创造条件。其次，是局部处理：有感染、脓腔、骨髓炎或湿性坏疽的患者，要及时进行切开、引流、清创、减压（时机）等，而不能做“彻底”清创（恰当），因为这时足部血流很差，彻底清创也不能愈合，创面和坏疽会进一步扩大。
那么，既然是缺血引起的创面儿不能愈合，我们直接做介入治疗开通血流不就可以吗？不行。如果足部感染很严重，这时候全身状况也比较差，开通血流，就可能引起感染物质或者坏死物质的吸收增多，可能引起全身症状，甚至导致脓*败血症，引起严重后果。所以，我们只能先做简单的清创、引流、减压。在炎症减轻或消退后，再开通血流。血流开通后及时进行彻底的清创，使伤口能够一期愈合。
如果是干性坏疽，没有明显的感染，我们可以不做清创，先开通血流。血流开通后，再进行局部的清创，将坏死部分切除，使伤口能够一期愈合。这就是我们要掌握的时机，选择最合适的时间，给予最恰当的治疗。当然，清创引流，选择辅料，也应该选择最恰当的。如果感染比较严重，应该选择抗菌辅料；渗液较多时，应该选择吸附性和引流作用较好的敷料；肉芽生长时，应该选择有促生长作用的辅料。换药的时间，换药次数，也应该做到最恰当。
介入治疗的时机也要掌握好。如果患者没有形成糖尿病足，只是有足部的缺血，间歇性跛行、静息痛，我们应该抓住这个时机，及时进行介入治疗开通血管，恢复足部的血流以避免形成糖尿病足，这是最有成就感的时机。
再者就是，糖尿病足治愈后，长期的血糖控制，综合治疗，运动锻炼，也是非常重要的，能够预防糖尿病足的复发，做到一次治疗和长期治疗的结合。在最合适的时候，给予糖尿病足患者最恰当的治疗，使每位糖尿病患者都拥有一双健康的双足！
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