做家：国都医科病院足踝外科李海涛
病例先容
主诉
患者男性，56岁，因“左踝痛苦半年、破溃3个月”来我院就医。
现病史
患者半年前浮现左边踝关节肿胀、痛苦，行动后加剧，那时未就医，自行服用止痛药，痛苦可缓和。3个月前左外踝个别浮现破溃、红肿及炎性渗出。病院就医，诊断为“糖尿病足，踝关节感化”给以抗炎、按时换药等对症诊疗。患者踝关节痛苦无显然缓和。
既往史
糖尿病史13年。
查体
左外踝处皮肤破溃，溃疡构成，周缘红肿。踝关节肿胀，内翻反常，内、外踝压痛，关节行动受限。
辅佐查验
X线看来踝关节骨质毁坏，关节内翻反常。
诊断
糖尿病足，踝关节夏科氏关节病。
诊疗
患者关节反常，行动受限，斟酌采纳手术诊疗，手术清创后，行胫距关节和距跟关节合并术。术后患者伤口愈合优秀。
1
临床呈现
血管病变
由糖尿病血管病变致使的糖尿病足屡屡引发足部皮肤养分不良，干而无汗，弹性差，足部发凉、怕冷，皮肤粗劣，颜色暗浊而无灼烁。下肢肌肉减轻、羸弱，趾甲变厚变脆，足底常产生胼胝体或鸡眼，停止性跛行，夜晚歇息痛。足部动脉搏动减轻或消散，个别溃疡构成。
神经病变
轻度神经病变也许仅呈现为轻飘的肢体觉得妨碍而无自决神经机能的变动。重度神经病变则呈现为小腿中段下列的觉得丢失和出汗妨碍，从而致使皮肤干枯、鳞状皮肤、肢体肿胀及神经性溃疡的产生。
个别感化
临床上纯真个别感化的患者对比有数，多为继发性病变，也许构成蜂窝织炎，并推进坏疽的产生和进展。严峻的感化也许致使*血症、败血症，并浮现满身病症。
夏科氏关节病
糖尿病足患者屡屡兼并神经性关节炎，是由于神经病变引发的骨与关节的非感化性毁坏。
糖尿病患者即便受轻飘内伤，也或者产生神经病性骨质转变，临床上常呈现为个别发烧、肿胀，并常浮现反常。
与X线查验比拟，同位素骨扫描能较早发觉病变。夏科氏关节病的分期(即Eichenholtz分期)首要基于喷射线查验而非临床呈现。
0期（急性炎症期）临床呈现为患足的急性炎症，如足部充血，关节部位的红、肿，皮肤温度抬高，X线：无显然骨关节毁坏。
1期（消融期）临床呈现根本同0期，X线：关节方圆骨质消融、破裂，关节脱位。
2期（合并期，此期着手修理流程）临床呈现为患者红、肿病症加重，X线：新骨构成，关节趋于安定。
3期（消退期）临床呈现为炎症根本消退，皮肤温度平个别肿胀复原寻常，X线：骨强硬，骨折块润滑，关节浮现纤维性强直，患者常遗留足踝部反常。
踝关节正侧位X线看来骨质毁坏，内翻反常
2
辅佐查验
X线查验是最罕用的辅佐查验。糖尿病足患者的X线可浮现骨质毁坏、骨质松散、关节脱位、软布局肿胀等呈现。
CT、磁共振成像（MRI）能更好地显示糖尿病足病变。多普勒及血管造影有助于相识患者血管病变情状。体感引发电位、行动神经或觉得神经传导速率测定也许相识方圆神经病变的情状。
3
糖尿病足外科诊疗
血糖管制
提防饮食诊疗，在感化急性期和围手术期运用胰岛素管制血糖，同时提防满身情状调动，提防患者白卵白、淋巴细胞计数等目标。
革新下肢血液轮回
可运用曼延血管、革新血液轮回、防备血栓构成的药物，如丹参、山莨菪碱等。关于糖尿病缺血性病变，也许经过血管内支架置入术、动脉搭桥手术革新下肢轮回，为糖尿病足的愈合建造优秀前提。
抗感化
对糖尿病足的个别感化，可采用有用的抗生素，管制满身或个别感化，裁减感化的曼延和*血症、败血症的产生危急。
高压氧
高压氧也许增多血氧含量和布局内毛细血管氧的弥漫间隔，赶快校正布局缺氧状况，革新布局氧代谢，推进血管侧支轮回成立和毛细血管复活，革新肢体血供，利于病变血管的修理和布局溃疡的愈合。
手术诊疗
在糖尿病足急性炎症期，倘若个别脓肿构成，要及早实行切开引流。关于糖尿病足坏疽患者，也许采纳清创、截肢等诊疗。关于糖尿病足部溃疡和足部反常患者，也许采纳截骨、关节合并等诊疗法子。
夏科氏关节病的诊疗
临床医师应凭借疾病分期，明白诊疗法则。对1期和2期患者，诊疗目标是保持足部安定，防备产生进一步的反常，此通常采纳全来往石膏停止，在停止初期，因患者足部肿胀水平变动较大，约每隔1~2周改换石膏，此期须要4~6个月。对3期患者，也许采纳合适的支具和矫形鞋，此时行使的支具必需适应足部反常，防备骨突部位浮现溃疡。
由于夏科氏关节病患者的骨质情状较差，临床上经过内停止术较难到达优秀的停止成就，因而今朝敌手术诊疗的利害尚存争议。倘若患者足部反常没法经过支具实行订正或溃疡屡次爆发，可斟酌手术诊疗。
泉源：华夏医学论坛报全科医学周刊
引荐浏览
│糖尿病患者何如筛选确实的鞋袜？附自衡量表
│糖尿病方圆神经病筛查四步法
│糖尿病足：别忽略下肢血运查验
│反对从糖尿病到截肢：谈糖尿病高危足的初期干扰
预览时标签弗成点收录于合集#个