败血症的治疗

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TUhjnbcbe - 2022/2/12 14:06:00
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“侯医生,侯医生!你看,我现在能穿着鞋正常走路了,真的太感谢你了,我当时怎么都没想到,就那么一点小伤口差点要了我的命。感谢你治好了我的脚,谢谢!谢谢!谢谢!”

医院骨科二区侯光辉副主任医师对家住湖南郴州60岁的李某进行回访。连声感谢道出了患者李某发自内心的感激之情,更让侯医生感到由衷的欣慰!李某患肢右足创面目前已经完全愈合,足部皮温转暖,皮肤麻木感觉较前已明显缓解,走路也恢复到正常步态。

李某患有糖尿病10年,近年来日渐觉得双脚逐步麻木、发凉,年2月在家泡脚时不慎烫伤右脚,此后右脚小脚趾外侧逐步出现红肿、溃烂;在当地诊所间断打吊针抗感染治疗期间,伤口表面看似愈合,但几天后又开始流脓,如此反复,溃疡创面越来越大、越来越深。两个月后,李某右脚肿胀加重,创面深部流出恶臭脓性分泌物,而且全身水肿、发热、进食困难,精神极差,于年4月10医院,被诊断为糖尿病足并足坏疽,伴有严重低蛋白血症、严重贫血症、肾功能不全、高血压病,医生立马下病危,建医院行右小腿截肢治疗,否则会危及生命。

谁都没有料到一个约3cm的小伤口居然发展到要截肢,甚至危及生命的程度!李某是生意人,为了维持一家人的生计,经常需要往外地跑,截肢对他来讲简直是晴天霹雳。当时,李某和家人心中只有一个念头:不管付出多大的代价,一定要保住脚!保住脚!

经多方打听,李医院开展糖尿病足保肢综合治疗,而且治愈了多例糖尿病足患者。满怀希望的他一刻也没敢耽误,立医院就诊。年4月14日,负责糖尿病足专科治疗的侯光辉副主任医师热心接待了李某,体查发现其右脚严重肿胀、第5趾已发黑坏死,坏死处可见直径约2cm的窦道分泌出恶臭脓性分泌物,足底中部皮肤发黑,足背及小腿严重肿胀,全身浮肿、高热达39℃、精神差,患者强烈肯求保肢治疗。

患者病情危重,侯医生根据体查和之前的检查结果对其进行全面评估,入院后立即予以下病危,请相关科室会诊、协助治疗,即行纠正低钾、低蛋白血症、降糖、抗感染治疗,并行双下肢血管CTA检查等。由于患者右足坏疽引起的严重感染已蔓延至足底中部,*素吸收导致全身发热,如果不尽快手术切开排脓控制感染,将导致整个下肢感染性坏死、败血症,进而危及生命。

入院第二天,侯医生放弃周日休息时间,一早联系麻醉科、手术室等相关医务人员,为患者行腰麻下手术治疗,术中探查见足底中远部组织大面积坏死,足底部几乎无正常软组织,并发出臭水沟样恶臭气味。术中侯医生告知患者及其家属:根据目前的情况,选择“经小腿中断截肢”,有利于快速控制感染、降低生命风险,而且费用低;如果行保肢治疗,需要分阶段清除足部已坏死部分以最大化保留肢体长度,治疗过程复杂、费用高、周期相对较长,而且控制感染的难度会很大,甚至危机生命。李某听后顿时泪流满面,哽咽着说:“医生,我求求你、求求你,哪怕只有万分之一的机会保住脚,我也要试试......”。

看到患者及其家人的保肢意愿如此强烈,侯医生决定竭尽全力为其实施保肢治疗。当天术后给予输血、抗感染、降糖、纠正低蛋白血症、低钾处理,密切监测生命体征。术后2天李某停止发热,经综合治疗,生命体征逐步平稳,全身水肿逐步消退,精神明显好转,露出了久违的笑容。

紧接着,侯医生根据患者病情制定了以“多次清创、抗生素载药骨水泥+封闭负压吸引、局部转移皮瓣以及药物扩血管、富血小板因子”为主的综合治疗方案。住院期间先后行4次手术,逐步控制感染、稳定创面、促进创面肉芽生长。最后一次手术时,侯医生为其行“局部转移皮瓣移植”完全覆盖创面。历经一个半月的治疗,李某足部创面恢复稳定,足大部分得以保留,色泽红润,麻木感觉明显缓解,皮肤也变得温暖,可以出院了。

出院后,李某在家中遵医嘱请村医上门换药,侯医生定期

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